自闭症会不会导致儿童能力退化？
《带着自闭症女儿再嫁，她犹豫要不要再生个孩子，丈夫却……》一文中的主角张林夕，告诉了我们一个心痛的故事。
她女儿所在干预机构中，原本识字很多，语言最好的孩子，突然退化，半年时间里，变得什么也不会，只会发脾气打人了。
不少自闭症家长也反应 ，听说过相似事件。
因此，即使孩子在干预过程中进步不断，依旧提心吊胆。
害怕孩子有一天，突然能力退化，让多年干预心血，一朝迅速归零。
世上是否存在自闭症退化？自闭症退化严重吗？背后有什么原因？
约32.1％的自闭症患者
受到能力退化的困扰
1953年，曾被认为最早提出自闭症概念的Kanner博士，首次提出了自闭症孩子能力退化的问题。
他在一篇报告提到，很多儿童在生命最初的18到20个月中，发育正常，然后能力严重退化，语言能力丧失，社交兴趣消失，社交技巧学习停滞不前。
自Kanner博士发现能力退化的自闭症患儿后，很长一段时间，医学界普遍认为自闭症分为退化和非退化两种。
加州大学戴维斯分校精神病学与行为科学研究教授Sally Ozonoff，在1980年代甚至直接将此观点，写进了教科书中。
进入21世纪后，自闭症患者退化问题受到越来越多学者关注，退化与非退化之间清晰的界限开始消失。
2013年，美国佐治亚大学教育心理学教授，儿童发育障碍专家brian barger和美国自闭症研究组织科学理事会成员Campbell博士，分析了1980年到2013年的85项相关研究后，总结了以下发现。
发现一
大约32.1％的自闭症患者都会受到能力退化的困扰，退化现象大多出现在儿童出生后的12个月到81个月不等，平均退化年龄为1.78岁。
发现二
大多数研究将自闭症退化现象分为以下4类：
1、语言能力退化
患者仅言语能力出现退化，表现明显且常见。
2、语言 社交能力退化
语言能力与社交能力同时退化。患者的社交能力出现退化，包括但不限于情感表达，共同关注，眼神交流，游戏技能以及孩子对自己名字的反应。
3.混合型能力退化
包括语言、社交、生活自理、适应性功能、运动功能多领域的能力同时退化。
4.不确定的退化
brian barger和Campbell翻阅了众多研究报告后，也对以上分类方法提出了质疑，因为医学界对于退化的定义千差万别。比如，自闭症儿童遗忘多少单词后，可以被归为语言退化的类型，不同医生的诊断标准略有不同。
自闭症孩子能力退化
原来是因为——
随后，欧美、以色列等国的神经学家，开始从生物学角度研究自闭症患者能力退化后问题，并试图在能力退化的自闭症患者身上，寻找到不同于普通自闭症的生物学差异。
但至今，还无关键性进展。
越来越多的科学家，包括教授Sally Ozonoff也认为，把自闭症泾渭分明地，分为退化型和非退化型是十分错误的。不少人开始支持，虽然自闭症是先天性精神发育障碍，但也许存在，不同的发作时间，而非能力会出现退化。
教授Sally Ozonoff目前认为，回归可能是自闭症儿童的常态，就如普通儿童，在正常发育过程中，出现的能力退化。
“神经过度修剪”假说
2001年，一项研究也提出，自闭症儿童的大脑在出生的前24个月内生长速度大幅快于普通儿童，并且神经修建的速度也更为快速。
我们知道，人类生命早期的大脑中，神经细胞和突触数量迅速增长。大脑皮层区域在胎儿期就已建立，并在生命的头两年重塑参考文献1。但大脑皮层中的单个神经细胞，不足以执行特定功能。而不同的神经细胞通过突触建立联系构成的神经回路，才是脑内信息处理的基本单位。
在环境的刺激下，随着儿童学习和掌握新技能，众多神经细胞不断组合，形成新的神经回路，而没用的神经细胞和突触，在此过程中，就会被修剪淘汰 （Kostovic等人，2014年提出，详见参考文献1）。这就导致了一些儿童在成长中，会遗忘一些技能，比如，我们无法记起3岁前的事情。
这种现象可能对自闭症儿童影响更大，并且他们更难重新习得丧失的功能。
2015年，神经科学家Annette Karmiloff-Smith在此基础上，并结合其他发现得出如下观点：自闭症症状的出现是由于“神经过度修剪”：大脑中神经细胞和突触增长过多，且削减过多。
Karmiloff-Smith认为，退化现象并非是突然发生，而是在婴幼儿阶段大脑发育的长期过程中，神经回路异常发育的结果积累所致。
2017年，北卡罗来纳大学精神病学教授Joseph Piven，在一项包含15名自闭症孩子小型调查中发现，一些自闭症患者，即使在18个月大，才表现出自闭症的症状，但6—12月时，大脑已经出现了过度生长的现象。
还有，在一些前瞻性实验中，研究人员通过观看自闭症家庭中儿童成长录像带发现，大部分自闭症患者在18月大之前，都会出现能力退化，有些家长可能不易察觉，或察觉较晚，例如眼神注视频率的减少，对面孔关注度降低。
这一发现，被认为有力地支撑了过度修剪假说，而自闭症儿童出现的能力退化，是在婴儿早期甚至出生前就开始的，大脑异常发育决定。
不过，医学界对自闭症、自闭症能力退化问题、以及大脑的发育等方面的研究，还处于初期阶段，“神经过度修剪”理论目前也是一种假说，并未得到完全验证。
但有一点可以确定，目前并不存在治愈退化型自闭症的良药，家长只能通过长期、科学的干预帮助自闭症儿童学习更多技能。
另外大部分自闭症患者在两岁前后，会出现能力退化现象，这些能力退化很可能是儿童发育的自然过程，并不一定会导致更严重的后果。
不过，如果孩子能力在两岁之后，能力突然急剧退化，就很有可能患上了其他疾病，以下情况需警惕。
和自闭症相似的3类退化病症
1.雷特综合征(RETT综合征)
雷特综合征也叫做头小综合征，是一种儿童神经系统疾病，患者多为女性，发病率在1/10000～15000，属于罕见病。患者生长发育迟缓，有明确的神经系统的症状和体征（头围增长减慢，4岁左右停止生长）。
雷特孩子会在一岁到一岁半发病，初期会有明显的，多方位的功能退步阶段，比如手功能逐步丧失，语言逐步丧失等，然后整体机能开始稳定，然后再开始发展，只是发展会有很多障碍。
不少雷特综合征的孩子，容易被误诊为自闭症，但雷特综合征主要(还有少数别的基因)由MECP2基因上的突变或缺失引起，所以可通过基因检测进行筛查鉴别。
截止目前，尚无治愈的药物或者是明确的医疗方案。
自闭症孩子为了取得良好预后，需要在幼年接受早期密集式干预。雷特孩子的早期生活中，应该更重视喂养和看护，让孩子处于一个相对较好的生理舒适状态，根据孩子的具体情况，逐步开展康复干预活动。
2.获得性癫痫失语症
获得性癫痫失语症（LKS）也属于是一种儿童神经系统疾病。1957年，William M. Landau博士和Frank R. Kleffner博士首先发现了该综合征。
LKS患者都会出现异常脑电波，并逐渐丧失或突然丧失理解和使用语言的能力，失语的出现年龄为3~12岁(平均5岁)。
其中，80%的LKS患者会伴随癫痫的发作，不过，在青春期前后，他们的癫痫症状会自行消失，但他们的失语状况，有可能自发减轻，也可能会持续加重。
还有70%的LKS患者会出现精神行为异常，多动、注意力不集中、抑郁、暴躁、智力减退、易激动和有破坏性行为。
因此，部分患者会表现为自闭症或发育迟缓的症状。
LKS患者同样需要语言干预，但与自闭症不同的是，一些药物会对LKS的语言功能有治疗作用。
值得注意的是，LKS患者发病时间越早，语言恢复就越差。如失语持续一年时间以上无明显改善，则可能导致终生语言障碍。
3.儿童瓦解性精神障碍（CDD）
儿童瓦解性障碍（CDD）也被成婴儿痴呆，1930首次被报道，在美国精神障碍诊断和统计手册第五版，与自闭症、阿斯伯格综合征，不典型自闭症统一被归为自闭症谱系障碍。
每100万名 儿童中大约有1名CDD患者，男孩患者是女孩的4倍。
邹小兵教授在《与你同行》中介绍说，CDD患者一般两岁之前发育正常，3~4岁起病，主要表现为已获得的生活自理能力、社会化功能和语言功能迅速退化，甚至丧失，并且难以重新习得，遗留严重的精神发育迟滞。
这与自闭症症状有相似之处，但耶鲁儿童研究中心的Kevin Pelphrey教授认为CDD与出现退化的自闭症，或者说晚期发作的自闭症有很大不同。
其中，70%的CDD患者能力退化前的一段时间，会持续出现紧张、恐惧、躁动、胡言乱语，出现类似于精神分裂症的怪异行为。比如，CDD患者更容易丧失生活自理方面，如刷牙、上厕所的能力，并且行为问题更为严重，伴随着急性焦虑，攻击性，多动症。
据目前了解，儿童瓦解性精神障碍的复杂和严重程度远高于自闭症，预后也较差。
图注：CDD患者退化迅速，常会伴随癫痫发作和脑电图异常
参考文献
1. Kostovic I，Jovanov-Milosevic N，Rados M，Sedmak G，Benjak V，Kostovic-Srzentic M，Judas M.组织学和MRI方法揭示了人脑壁亚板和相关细胞区室的围产期和产后早期重组。脑结构功能。2014; 219（1）：231–253。doi：10.1007 / s00429-012-0496-0。
2.Rethinking regression in autism
https://www.spectrumnews.org/features/deep-dive/rethinking-regression-autism/
3.自闭症谱系障碍的患病率和回归发作：一项综合分析
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22855372
4.Loss of Skills and Onset Patterns in Neurodevelopmental Disorders: Understanding the Neurobiological Mechanisms
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5825269/#R48
5.Parent-reported patterns of loss and gain in communication in 1- to 2-year-old children are not unique to autism spectrum disorder
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27178996
6.In defense of childhood disintegrative disorder
https://www.spectrumnews.org/opinion/viewpoint/in-defense-of-childhood-disintegrative-disorder/
7.What is the outcome of Landau-Kleffner syndrome?
https://www.medicinenet.com/landau-kleffner_syndrome/article.html
整理 | 梁雨 编辑 | 当当
图片|昵图网 内容顾问 | 孙旭阳
,
