前言
近期进入文章书写的瓶颈期，这一段时间不想写科普了，临床问题的书写愿望较强。所以，在这一段时间内，以临床中遇到的问题为主，刨根问底的解决临床问题；科普为辅，感兴趣的问题还会写点。
下面从新生儿青紫中的问题之一，胎儿型血红蛋白写起。整个青紫问题非常大，涉及面非常多，容我一步步道来。
一、定义
HbF是什么意思，就是胎儿型血红蛋白（fetal hemoglobin），哈哈，简单吧。这是有两条α和两条γ组成的，γ就是小树苗啊，所以是胎儿型的嘛！
HbA呢？是成人型的血红蛋白（ adult hemoglobin），是两条α和两条β组成的，αβ是最前面的两个字母，所以是A啊。
二、转变
出生时，以HbF为主，能达到70-90%，HbA为30%左右，之后，HbA迅速升高，1岁的时候，HbF小于5%，2岁时小于2%。
可以看出新生儿出生后，血红蛋白逐渐变为成人型的。为什么刚开始需要胎儿型的血红蛋白，之后又转变为成人型的呢？下面进行解释：
三、解释
首先，看看两者作用上的区别及转变后的变化。
HbF是高结合氧的血红蛋白，HbF结合氧的能力比HbA好，氧释放的能力比HbA弱。如下图氧解离曲线所示：蓝色的线是HbF，绿色的线是HbA，相同的氧分压下，例如都在25mmHg时，HbF的氧饱和度为70%左右，而HbA的氧饱和度为45%左右。
这个图说明什么意思呢？简单来说，就是血红蛋白由F变为A后，其对氧的亲和力会下降，释放能力增大。就是在氧分压相同的情况下，HbA结合的氧气少，释放的氧气多。
其次，为什么在胎儿期，需要HbF呢？
基础知识：Hb是运输氧气的工具，在氧分压高的地方结合氧气，运到氧分压低的地方释放氧气，用来使用。高结合氧的Hb，那么释放时就不是很好。
简单来说，用大白话就是，胎儿要想存活，就必须获得足够的氧气。自己没能力，不能呼吸得到氧气。就得从妈妈那里拼命要，但是妈妈也得先保证自己的需要不是，所以胎儿就使用高结合氧的血红蛋白，从妈妈那里多要氧。一个字，多要氧气。然而，鱼和熊掌不能兼得，拼命得到的氧，因为结合的太紧啦，就不能非常容易的释放出来利用，但对胎儿来说，已经足够啦。
ok，下面用官方语言详细讲下：
1.胎儿生存离不开氧气，胎儿的氧气不是自己呼吸来的，是从母体获得的。母体不是把动脉血直接供给胎儿，需要通过胎盘绒毛膜间隙进行交换。
2.母体的绒毛膜间隙的氧分压低，不像肺部氧分压那么高，所以需要高结合氧的Hb来为孩子争取更多的氧气。绒毛膜间隙的氧分压为40-50mmHg，通过下图的黑色竖线可以明显看出，在这个范围内，HbF比HbA的氧饱和度要高。
3.胎儿处于相对缺氧的状态，如果能容易的得到氧气，再能够非常容易的释放到组织利用，那就完美了。然而没有这么好的事情，胎儿期最关键的问题是要得到足够的氧气，所以在释放氧气到组织利用上，HbF做的不够好。尽管如此，也是能满足机体对氧气的需求的。
HbF氧解离曲线在胎儿所处的氧分压范围内（20-30mmHg）。胎儿脐静脉（动脉血）的的氧分压为30mmHg，利用完后，脐动脉（静脉血）的血氧分压为20mmHg，在这个范围内，如下图两条紫色竖线内的范围，随着氧分压的下降，HbF的氧饱和由75%左右降到50%左右，也就是降了25%左右，但是HbA由60%左右降至25%，下降了35%，由此看出，HbF释放出的氧没有HbA多。
既然不能更快/更有效的释放出氧气，那胎儿会怎么补偿才能满足机体对氧气的需要呢？就是提高Hb的量，虽然氧饱和下降的幅度小，释放的氧气少，但是架不住Hb量多啊，二者的乘积就多啦，就能满足机体的需要啦。这也是为什么胎儿期血红蛋白高的原因。
再次，为什么生后逐渐转变为成人型Hb呢？
因为生后，孩子通过自主呼吸，可以非常容易的得到足够的氧，这是考虑的就是怎么把氧送到组织去利用的问题啦，所以，变成容易释放氧气的成人型血红蛋白了啊。
参考文献：
[1].胎盘的功能与病理生理.实用新生儿学.
[2].Fetal hemoglobin.wikipedia.
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