膝盖里不舒服，膝关节不能扭动是怎么回事?
[山东省立医院袁林]
膝关节经常疼是什么病?
膝盖里不舒服是怎么回事?
膝关节不能扭动是哪里出了问题?
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这是很多有膝关节疾病患者最想问的问题。对于他们来说，如果能根据膝关节疼痛的不同部位、疼痛的性质和程度，来进行区分，轻松知道自己膝关节出了什么问题就好了。
可是，膝关节是人体最复杂的一个关节，据统计，仅仅是膝关节炎的种类，就可以列出一百多种。膝关节里的任何一个零件出了问题都可能引发膝关节疼痛，而且很多膝关节疾病的症状交叉重叠，如果不借助临床查体和辅助检查，单凭症状很难鉴别。
6种膝盖异常所对应的疾病在此，仅供参考，如果要明确诊断，当然还要在医生的诊室里进行。
1、膝盖经常疼
主要症状为：膝盖前面和侧面疼痛、肿胀;清晨僵硬感可持续30分钟以上;经常使用膝盖后感到疼痛;膝盖不适感通常在夜间加强;极端情况下走路或者站立都感到疼痛;膝盖永久性地弯曲。
可能的原因：骨关节炎。其原因是关节软骨不断磨损、撕裂，从而变硬、变薄，导致发炎。
治疗方法：骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。【骨科医生袁林】
治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。
急性期治疗
急性期治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能。可用拐杖或手杖辅助活动，减少关节的负重，同时应避免过度的大幅度活动。
消炎镇痛药物是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能的常用药物，可在医生指导下使用。
梯度治疗
医生根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度进行梯度治疗。
底层治疗
底层为基础治疗，包括进行患者教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗，适用于所有骨关节炎患者。
早期患者，依据患者的需求和一般情况，可选择适宜的基础治疗方案。
第二层治疗
患者病情加重，进入第二层治疗，包括消炎镇痛药物治疗、关节腔注射药物治疗、缓解症状的药物、中成药治疗等。在考虑患者的发病部位及自身危险因素的基础上，选择正确的用药途径及药物种类。【骨科医生袁林】
第三层治疗
病情进一步加重。在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗，包括关节镜手术、软骨修复手术、力线校正手术等。治疗方案需依据患者病变部位、病变程度、一般情况以及自身意愿综合考虑。
第四层治疗
骨关节炎进展到晚期、患者病情严重、修复性治疗无效时，需要进行关节重建手术治疗，包括关节置换术、截骨术等。
手术重建治疗是终末期骨关节炎治疗的有效方案，可有效缓解关节疼痛、恢复关节活动功能。
2、膝盖里不舒服
主要症状为：膝盖内侧不适;爬楼梯时疼痛加重;用手摸会痛，并有温热的感觉，可能有肿胀的表现。
可能的原因：髌前滑囊炎。骨头和肌腱、韧带之间存在很多小的液囊。如果膝盖内部的液囊遭遇创伤或过度使用，该部位就会肿胀、发炎。
治疗方法：髌前滑囊炎是一般是外伤或慢性劳损所致，它分为急性和慢性滑囊炎。在膝关节检查时，用手按压膝关节前侧肿胀部位有波动感，有的有压痛和或者发热，做膝关节的彩超和膝关节核磁共振可以确诊。
如果滑囊内积液不多，一般可自行吸收痊愈，常采用保守治疗：
一、膝关节制动休息;二、局部热敷或理疗治疗;三、口服消炎止痛药和活血类药药物;四、局部外敷膏药。
如滑囊内积液较多，建议穿刺抽液后再加压包扎，再按照前面保守治疗的方法处理。如果滑囊内积液做穿刺抽液后仍然反复发作，那可能就要做手术切除滑囊才能够痊愈。【骨科医生袁林】
3、膝盖不能扭动
主要症状为：膝盖中间刺痛、左右扭动时疼痛加剧;膝盖被“锁住”，不能弯曲或者伸直。
可能的原因：半月板撕裂。半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨内侧和外侧的关节面，起减震缓冲的作用。当半月板撕裂后，小碎片会挤进关节中诱发炎症。
治疗方法：不完全半月板撕裂或小的(5毫米)、稳定的边缘撕裂(指撕裂的半月板中央部距离完整的半月板边缘不超过3毫米，撕裂的长度不超过1厘米的垂直、纵行撕裂)，膝关节稳定，采用非手术治疗可以取得良好的效果。非手术治疗采用腹股沟到踝部的管型石膏或膝关节支具制动4~6周。4~6周后应停止制动，加强膝关节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。
如果非手术治疗一段时间后再次出现症状，就需要进行半月板切除或修补手术。
一、半月板部分切除术：即仅切除游离、不稳定的半月板碎片。例如桶柄状撕裂可移动的内侧缘、瓣状撕裂的瓣或斜行撕裂的瓣。在半月板部分切除术中，保留稳定、平衡、健康的半月板周缘组织。
二、半月板次全切除术：因撕裂的类型和范围，而需要切除部分半月板周缘。这种情况常见于半月板后角的复合撕裂或退行性撕裂。切除受累部分时必须切到半月板周缘，并包括部分周缘在内。所谓“次全”，是因为在大多数病例中保留了半月板的前角和中1/3部分。
三、半月板全切除术：当半月板与其周边滑膜附着部位脱离，并且半月板内病变和撕裂较广泛时，则需要行半月板全切除术;如果与周边部分分离的半月板体部可以挽救，则不必行全切术而应考虑做半月板缝合术。【骨科医生袁林】
4、膝盖像气球鼓起
主要症状为：膝盖肿胀，像没充满气的气球;皮肤发红，但是疼痛感来源于膝盖和小腿内部;膝盖不能活动，被“卡”住。
可能的原因：肿胀是关节液不断积累所致，如果有关节炎，症状会加重。
治疗方法：关节积液的治疗以控制原发疾病、对症治疗为主。关节积液量较大时，可行关节穿刺抽液。
急性期治疗
首先应保证休息、做好关节制动，避免因关节活动而加剧积液产生以及造成二次损伤。若关节积液是运动或创伤导致，可以冰敷，应当注意以下几点：
尽快取得冰袋，制成可以“包扎”在关节部位的形状。【骨科医生袁林】
患肢应抬高到超过心脏的位置，可以平躺。
冰敷15~20分钟，间隔至少45分钟，根据需要再次冰敷。
若积液量迅速增多，可行关节穿刺抽液，抽液后应加压包扎，避免积液再次形成。
关节积液患者要适当休息、减少病变关节的活动。关节支架能够很好地对关节起到固定作用，避免由关节活动引起积液持续产生及造成二次损伤。
药物主要用于治疗导致关节积液的原发疾病，如对感染性关节炎引起的关节积液使用抗生素，对痛风性关节炎急性发作的患者使用别嘌醇、非布司他等。
关节腔注射药物
该方法需要进行关节腔穿刺注入药物，常用注射药物包括糖皮质激素、玻璃酸钠等。
注入药物具有润滑、抗感染、软骨修复等功能，可有效缓解疼痛、改善关节功能。
该方法是有创性治疗，可能会增加关节感染的风险，需听从医生建议，谨慎选择。
5、膝盖发热的感觉
主要症状为：剧痛在数小时内来袭;皮肤发红，皮肤下出现带有光泽的白色肿块;关节非常烫，而且僵硬;症状持续3—10天，并在夜间发作;大脚趾可能也受影响。
可能的原因：痛风。这是一种最常见的关节炎，通常由尿酸积累在关节诱发炎症所致。该病有遗传倾向，但是超重、酗酒会增加风险。沙丁鱼、豆类含有大量嘌呤，可加重痛风症状。
治疗方法：痛风性关节炎的治疗包括生活方式管理和药物治疗。其中，药物治疗包括急性期的抗炎镇痛治疗和慢性期的降尿酸治疗。
急性期的治疗目的为快速控制炎症，缓解患者疼痛;慢性期的治疗目的为控制高尿酸血症，防止疾病再次急性发作，预防肾功能损伤。
关注高血压、高血脂、高血糖、胃肠道不适等不良反应。
如既往长期应用降尿酸治疗，急性发作期不建议停用降尿酸治疗;如既往未行降尿酸治疗，而评估存在降尿酸指征，最新指南推荐，急性期可以考虑行降尿酸治疗。【骨科医生袁林】
一般治疗
调整患者的生活方式，改变不良的饮食习惯，具体内容见日常部分。
积极控制高血压、高血糖等基础疾病。
尽可能减少应用引起尿酸水平增高的药物，如噻嗪类利尿剂等。其他可导致尿酸升高的药物应咨询专科医生决定能否停用或减量，如抗结核药物、肿瘤化疗药物等。
急性期应卧床休息，局部固定，用冷毛巾为疼痛部位镇痛，一天之后可以热敷，等症状控制后可逐渐开始运动。
保持每天的饮水量在2L以上，促进尿酸排泄。
药物治疗
急性期的药物治疗见急性期治疗部分，本部分主要介绍慢性期的降尿酸治疗。初始降尿酸治疗期间，建议每2~4周监测一次血尿酸水平，如果未达到治疗目标，可以逐步调整药物剂量或更换治疗方案。
手术治疗
当患者存在以下情况时，如：风石不断变大，造成患者生活质量下降;痛风结节表皮破溃，迁延不愈;痛风急性发作而药物治疗无效;患者存在关节变形等，需进行手术治疗。
6、膝盖不能跳动
主要症状为：走路或跑步时膝盖骨后侧及下侧剧痛;有时疼痛经常发作，以致睡眠困难。
可能的原因：肌腱炎，由髌韧带受伤所致。老年人肌腱脆弱，容易发病。运动员和舞蹈家经常用膝盖部位，患病风险也较高。超重、腿骨不对称也会加重病情。
治疗方法：肌腱炎以保守治疗为主，药物治疗里面以抗炎为主，必要时行手术治疗。保守治疗主要包括：休息、冷敷、热敷患处和抬高患肢。急性期治疗以药物抗炎治疗配合保守治疗，避免剧烈运动及过度运动。【骨科医生袁林】
急性期治疗
急性炎症一般持续2～4周，具体时间因人而异。
急性期治疗以抗炎药物配合保守治疗，患者需避免剧烈运动及过度运动。
保守治疗
主要包括：休息、冷敷或热敷患处和抬高患肢。
休息是缓解肌肉紧绷的最好方法。
冰敷用于消肿止痛，热敷用于促进组织修复，患者应遵医嘱进行适当的冰敷和热敷。
抬高并固定患肢可促进血液回流缓解肿胀、减少患处的再次活动，加重对患处的磨损。对于上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定，其他位置的肌腱炎，可以用弹力绷带包扎。
一般治疗
急性期的治疗过后应制定适合的康复计划，提高肌肉的强度，恢复患处关节活动，以休息和适当的功能锻炼为主。【骨科医生袁林】
工作和学习中，适当休息、避免做引起肘关节疼痛的活动，症状常可缓解。
功能锻炼可以使肌肉产生适应性调整，预防肌肉萎缩。
一些因错误的训练方法或错误使用运动器材致病的患者，需要改正训练方法，并在专业人士指导下进行相应运动。
药物治疗
药物治疗的主要目的是抗炎止痛缓解症状，如口服非甾体抗炎药阿司匹林、吲哚美辛等可缓解疼痛，但不能改变长期结果。
严重的疼痛或服用上述药物止痛效果不明显时，可以进行局部注射激素治疗，如局部注射曲安西龙等，有时会同时注入利多卡因，局部封闭治疗可以控制炎症、减轻疼痛。药物治疗建议在医生的指导下使用。
需要注意的是，局部注射激素治疗不可多次反复，最多不要超过3次，因多次反复局部注射激素治疗会增加引起局部软组织变薄弱，增加肌腱断裂的发生率。
手术治疗
经过长期保守治疗的患者，疼痛持续存在或有运动功能受限，需要采用外科手术治疗。
手术方法包括了开放手术、经皮手术以及关节镜下手术。不同手术方式的共同目的均是切开狭窄部分的腱鞘，根据情况切除部分腱鞘，使腱鞘不再挤压肌腱，从而缓解症状。手术缺点是创伤大、痛苦大、恢复期长。[山东省立医院袁林]
