这个问题或者可以改成：如果你患了晚期癌症，要不要积极治疗？
我知道很多人看到这个问题，一定会说：千万不要手术，千万不要化疗，千万不要放疗……之类的话。
之所以会有这种说法，是因为大家普遍没有认识到一个很重要的问题：
癌症不是一种病，而是很多很多种病的总称。
它不像冠心病、高血压、糖尿病那样，涵盖的范围窄，疾病指向清晰，只要说是冠心病，我们基本上就知道是个什么样子，有多危险，怎么治疗，有什么并发症等等，都会有个相对准确的概念。
哪怕说心脏病，我也能明确知道是心脏得了病。因为心脏对人很重要，所以心脏得了病就很危险。
但是癌症不一样，癌症涵盖的范围太广了。身体各个器官，各个部位都可能得癌症，而不同部位得癌症，肯定是不一样的。
同一部位、同一器官得的癌症，还有很多种类型，不同的类型，恶性程度、治疗方法、疾病预后都可能截然不同。
举个栗子
卵巢癌，我们都知道，是非常可怕的癌症。
几乎没什么症状，通常都是发展到晚期，肚子长大了，出现腹胀了才发现。并且，医学界经过及几十年的努力，在卵巢癌的治疗上也没有很大的突破。
但是，卵巢癌并不只有一种，卵巢癌有非常复杂的组织学类型。按组织学来源，分为上皮来源、间质来源、生殖细胞来源。不同来源的肿瘤也不止一种了类型。如上皮性卵巢癌，分高级别、低级别、交界性，还有粘液性、浆液性之分。卵巢性索间质肿瘤包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等。生殖细胞肿瘤包括：卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤等。每种类型的恶性程度、治疗方法和治疗预后都大相径庭。
同样是卵巢上皮性癌中的，卵巢高级别浆液性癌，有的人有BRCA1/BRAC2基因突变，有的人没有BRCA基因突变，也会决定病人的治疗和预后存在很大差别。
很多人说，癌症晚期就应该放弃治疗，我就拿总体治疗预后很差的卵巢癌举例。
并不是所有癌症晚期都没有希望治愈。卵巢癌中就有一个类型，即便是很晚期，也有临床治愈的可能。卵巢生殖细胞肿瘤，权健事件中曝光的周洋小朋友患的是骶尾部生殖细胞肿瘤，和卵巢的生殖细胞肿瘤是同一类组织学类型。
生殖细胞肿瘤恶性程度极高，且多发生于青少年、育龄期女性，容易发生肺转移、脑转移，死亡率极高。不治疗的情况下，死得也很快！
但是，它有个特点，化疗很敏感。
按照目前指南，由于生殖细胞肿瘤好发于的特殊人群普遍存在生育保护方面的需求，保留生育功能的手术方案基本上成为普遍接受的手术方案，之后核心的疗效主要靠化疗来承担。
通过规范的化疗后，有相当部分的病人，是有可能长期存活而不复发的。并且存活下来的相当部分患者后来都有了自己的小孩，或者生了二胎。
但，因为肿瘤恶性程度高，对化疗的要求相当密集，也就是大化疗的间隔时间很短，病人在治疗过程中需要承受比较强烈的化疗副作用。这时候绝对不是像很多人、很多好心家属想象的那样：“医生，病人身体很弱，能不能修养好点再化？”
我告诉大家，这是在打仗。我们身体和癌细胞的矛盾是阶级矛盾，是敌我矛盾，不是你死就是我亡，要么就是同归一尽。你可以等身体修养好一点，但是癌细胞会不会也等你修养好一点？等你觉得休息够了的时候，癌细胞已经更疯狂了，说不定还研究了“新型武器”，“耐药基因”，到那时候，或许就真的没得治了。这样高频密集的化疗也导致了部分病人可能会死于治疗的并发症。
再举个栗子
宫颈癌，普遍治疗效果都不错。主要原因是宫颈癌容易早期发现，前提是定期规范的做好宫颈癌筛查。
因为宫颈癌绝大多数发展速度都足够缓慢，只要定期做宫颈癌筛查，我们总有机会把宫颈癌早期发现，早期扼杀在摇篮之中，从而规避因癌导致的死亡风险。
请注意，这是指宫颈鳞状细胞癌，并不是所有宫颈癌都有这么好的结局。当然，大多数宫颈腺癌如果早期发现，预后也是一样的好。
宫颈癌大约有接近80%是鳞状细胞癌，接近20%是腺癌。但是，这些并没有包括完所有的宫颈癌。
大约还有占比不足1%的宫颈癌，是特殊类型，如透明细胞癌、神经内分泌癌、黑色素瘤等。
这些特殊类型的宫颈癌就没办法预防，也很难做到早期发现，和宫颈HPV感染也没多大关系，因为恶性程度太高，发展速度快，治愈率低，死亡率高。
例如，其中的神经内分泌宫颈癌，是目前我亲自接诊过的妇科癌症患者中，恶性程度最高，死亡速度最快的。病人可以在短短数天时间内，从自己能走入病房发展到广泛肺转移呼吸衰竭而亡，甚至让医生连采取措施的机会都没有。
然而，同样也是神经内分泌宫颈癌，我也遇到过治疗了一年多，到现在依然存活的。
通过以上的例子，我想，大家应该很明白了吧，癌症不是一种病，而是很多很多很多很多种病，每一个非常小的分类，都有它截然不同的特点，都有它截然不同的治疗方法和原则，治疗预后也大相径庭。
所以，我们在发现癌症的时候，一定要了解清楚具体类型，明确诊断非常重要。明确诊断就必须要有组织病理学，不是说查个血、做个超声检查，做个CT，做个核磁共振就能确诊的。哪怕是做PETCT，都是没有办法明确诊断。
癌症的诊断，必须要有病理！
病理学是什么？病理就是要取长了癌的组织，在显微镜下看癌细胞长啥样子。因为癌细胞很小，必须在显微镜下识别才知道它的具体类型。有时候还要加做复杂的免疫组化才能区分清楚类型，有时候还要进一步做基因检测去细分类型。
病理学，才是诊断癌症的金标准，也是唯一标准。
很多人说，那既然这样，我还做这么贵的CT，PETCT干什么呢？（做一次PETCT需要1万，全自费）。这些影像学检查可以告诉我们肿瘤大概侵犯到什么范围了，有多大了。也就是说，影像学可以告诉我们哪里有鬼，而组织病理学是告诉我们，那是什么鬼。
知道了哪里有鬼，和那是什么鬼之后，我们才能判断这个鬼能不能抓住，能不能杀死。
另外，我还必须强调一点，一定要搞清楚这个病是否真的治不好，如果有治愈的概率，为什么不尝试？对于有治愈概率的癌症，积极尝试的结果，要么是治愈了，要么即便没有治愈，即便之后可能面临复发的问题，那至少也能大幅度延长生存期。
所以，无论如何，发现癌症之后，我们第一件事一定是要搞清楚诊断，搞清楚了诊断，我们再去充分了解，能不能治好！
如果这个病治不好呢？还要花这么多钱遭罪吗？值得吗？
的确，如我上面的举例，很多癌症病人最终都是治不好的，最终会走向死亡。
但是，治不好≠没得治！
前面我们了解了第一个问题，如果结论是治不好，那么下一步，我们需要了解的是，有没有得治！
这个概念很多人无法理解。
我再举个栗子
还是卵巢癌。卵巢癌最常见的类型就是上皮性癌种的高级别浆液性癌。卵巢癌总体治愈率低，治疗预后差，也只因为这个类型的卵巢癌效果差。
但是很神奇，同样是卵巢高级别浆液性上皮癌，同样发现的时候是很晚期，全身多部位转移，有的人就有可能活10多年，甚至20年。
这个癌治不好，无论病人发现的时候期别多早，转移范围多小，化疗有多敏感，我都会明确告诉病人，这个病治不好，迟早会复发（但实际上，在手术意外发现的早期卵巢癌，也有长期存活不复发的案例，极少）。
但是，这并不是放弃治疗的依据，因为大部分卵巢高级别浆液性癌，对化疗的敏感性还是不错的，很多病人经过规范的综合治疗（手术 足够疗程的化疗），可以实现长达数年的无瘤生存期。当然，多半会在两三年、三五年后复发。但是比较神奇的是，复发了，很多病人还是有机会动手术、打化疗。并且积极规范的治疗过后，病人又能维持好些年。
接触肿瘤时间不算太长，我亲眼目的的一个卵巢癌抗癌英雄，82岁，卵巢癌病史18年，刚发现的时候就是卵巢级别浆液性癌3C期，截止我2016年认识她，那是因为她第8次复发住院（自己走来医院，自己办里住院手续打化疗，全程一条路熟练无比。）
其实，对于他们干妇科肿瘤二三十年的老大夫，手里多多少少都会有一些这样的案例。跟那老太太聊天的时候，我问过她“你害怕吗？”她说“怕什么？有什么好怕的。刚开始是害怕，但是现在不怕了，死就死呗，反正这么多年，该去哪儿玩也都去过了，儿女也都孝顺，也没什么遗憾的了。唯一放心不下就是这糟老头子。”老头子大老爷们儿德行，老太太每天还给老头子做饭。
这就是典型的治不好，但还有得治。
比较遗憾的是，卵巢高级别浆液性癌，平均生存期也就才33个月，并不是每个病人都能效果这么好。但如果不尝试，你怎么会知道你是什么样的效果呢？
当然，如果有的病人，一开始就对化疗耐药，换个方案还是耐药，那确实需要重新考虑评估一下了。
这就涉及到我们需要考量的第三个标准——钱的问题。
我常常会跟病人家属讲：咱们治病，谈钱的问题，不丢人。尤其是对于癌症病人来说，因为很多癌症病人注定了是治不好的，很多癌症病人注定了治疗效果是不理想的，而治疗费用还这么贵，性价比的问题，我们是不是应该好好考虑一下！
再次强调！
谈钱不丢人，也不是不孝顺！
我们孝顺父母的方式有很多种，对于患“绝症”的父母，倾家荡产给父母治病，绝不包含其中！
当然了，如果是能治好的，或者有得治的情况，我主张积极治疗。但如果明明知道治疗效果大概率的没有保障，还要不惜一切代价，每个月吃几万几十万块钱的药（土豪随意），那不是孝，那是愚孝。
从小过苦日子长大的父母也绝对不忍心看到子女这样做。就算你瞒着他们这么干，哪天她知道了，也会死得不安心。
倘若让父母在心怀愧疚中离去，那才是更大的不孝！
人固有一死，如果注定要死，我希望我的死是有预期的，我有充足的时间安排我这辈子尚未完成的事情，给我的人生画上圆满的句号。如果是我的父母，我也会有预期的提前告诉他们，等他们想做的，想说的都了却了，最后的日子就是陪伴！陪伴，才是最好的告别！
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