分享最近工作中遇到的一个使用24G留置针输血导致堵管的案例，供同道参考。
临床案例
患者，女，16岁，因“体检发现贫血3月余”入院。诊断：贫血查因。抽血提示：HGB（血红蛋白）65g/L。予输血（悬浮红细胞2U）。当班护士小秦使用24G留置针于左侧手背静脉进行输血。笔者床边交班时发现不滴，小秦予升高输液架后仍难以滴落，于是取下肝素帽，用留置针直接连接输血器后，滴注缓慢。1小时后，留置针堵塞，予生理盐水抽吸仍难以复通，只好拔除留置针，重新进行穿刺继续输血。
笔者向当班护士提出，堵管是否为应用24G留置针输血所致？小秦回应“平时我们科里都是用这种留置针去输血的，没出现过堵管”。但笔者对此仍心存疑虑，遂查阅相关资料如下。
24G留置针相当于5号半头皮针
由上图可以看出，留置针规格上的“G”即是“Gauge”的缩写，代表的就是国际型号的意思，国内的型号则用“#”标识。24G留置针就相当于常说的五号半头皮针。提起输血，作为一名拥有专业知识的护士，决然是不会用5.5#头皮针的。原因很简单，针头太小了。
上图是某留置针厂家官网上推荐的规格型号适用范围。
上图是输血器带针头的规格，分别是0.9×28mm、1.2×35mm。
在美国INS2016版《输液治疗实践标准》关于血管通路的选择中提到：针对大多数治疗应考虑20～24G的导管，新生儿、儿童及老人应考虑使用22～24G的导管，需要快速输血时考虑更大规格的导管。有学者认为，使用的输血针头过细，会导致细胞成分淤积、堵塞，还会使红细胞相互挤压，使之破裂，增加输血反应的发生。
输血常用18G针头，小儿酌增
笔者又查阅了输血相关知识，了解到：输血针头的规格为14~20G，较常用的为18G。静脉输血常用的是肘正中静脉、贵要静脉，其次是手背静脉和大隐静脉。全血或红细胞在离开冰箱后30分钟内输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。所以，虽然有文献表明输血时使用留置针可以减少输血事故，利于安全输血，但是不能盲目使用留置针，要选择合适的规格型号，选择合适的静脉。对于血管较细的儿童，可酌情选用较细的针头，但要同时权衡输血量、输血速度等因素，避免出现针头堵塞。
综上，笔者认为，即使没有规定明确禁止使用24G留置针输血，但在本案例中，从循证护理的角度出发，患者为女性，年纪偏小，中度贫血，手背静脉过细，使用24G留置针输血，输血速度过于缓慢，输血时间长，反复调整的过程中导致患者产生紧张、焦虑的情绪，加之输血针头过细易导致细胞成分淤积、红细胞被挤破导致输血风险增加，再次穿刺增加了患者生理上的疼痛不适感，故24G留置针不宜用于此次输血。
“以患者为中心”不是一句口号，而是号角，以患者为出发点，用专业知识和循证精神为患者服务，才能达到真正的优质护理。
参考文献：
[1]杨兵，郭志云，张黎明.静脉留置针在临床输血中的应用观察.中国现代药物应用.2013.7（8）:116-117.
[2]Alexander M, Corrigan A, Gorski L,et al.Infusion nursing: an evidence-based approach.3rd ed. St Louis: Saunders/Elsevier, 2010.
[3]Weinstein SM, Hagle ME. Plumer's principles and practice of infusion therapy. 9th ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,2014.
工作单位：江门市中心医院
封面图来源：全景网
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