#5.29关注肠健康#
肠道是人体最大的免疫器官，担负着消化吸收、免疫防卫、和神经调节三大功能，而腹泻是肠道疾病最常见的症状之一。生活中很多人都有这样的经历：偶尔在饭店吃饭之后、或饮酒之后、或点外卖之后、或吃了某种食物之后、甚至有时只是腹部被冷风吹了之后就会出现腹泻，一两天自己也就好了。但是还有一部分人会经常出现，甚至反反复复出现腹泻； 因为大家都有腹泻的体验，很多时候都是在短时间内就自行痊愈了，因此很多人错误地认为：腹泻不是什么大毛病，往往未予足够的重视。其实腹泻是需要 大家重视的，如果处理不当会严重影响健康，甚至会危及生命
一、什么是腹泻
正常人排便次数和排便量的变化范围较大：大部分人每天排便1~2次，但是每周排便在 3次至每天排便3次， 只要粪便的含水量没有明显增多，均属于正常范围； 腹泻是指粪便所含的水分明显增加，甚至呈稀水样，常伴有大便的次数增加，一般每日＞3次，多者可大数十次；腹泻＜3周称为急性腹泻，多由肠道感染、食物中毒等病因所致，病因相对比较明确，诊断也相对比较容易；腹泻≥3周者，为慢性腹泻，病因相对比较复杂，确诊往往比较困难。
二、腹泻的常见原因
腹泻是消化系统的常见临床表现，也可以是消化道以外疾病的一种症状，引起腹泻的病因比较复杂，常见的病因是：
1、肠道感染性炎症：
阿米巴痢疾、细菌性痢疾、血吸虫病、肠结核、寄生虫病、真菌性肠炎、肠道病毒感染、菌群紊乱；
2、非感染性炎症：
炎症性肠病、放射性肠病、缺血性肠病、憩室炎、嗜酸细胞性胃肠病、胶原性结肠炎、风湿免疫病、 烟酸缺乏病、尿毒症性肠炎；
3、消化道肿瘤 ：
大肠癌、结肠腺瘤、小肠淋巴瘤、肠道内分泌细胞瘤
4、小肠吸收不良综合征（肠运动功能异常）： 肠易激综合征、胃大部切除术后、迷走神经切断术后、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退、糖尿病性神经病、焦虑抑郁等不良情绪导致的肠功能紊乱等
5、药源性腹泻：各种泻药、抗生素、降压药、乳果糖、乳山梨醇、降糖药；6、过敏性腹泻：肠道对特殊食物的不适应、过敏性紫癜的腹泻；7、先天性疾病：先天性氯 泻、先天性钠泻等等
三、常见临床表现对腹泻诊断的提示
1、排便次数多，水分明显增多，常见于急性炎症、肠道内分泌细胞瘤等；2、排便次数增多、排便量少、排黏液脓血便，常提示结肠的慢性炎症或肿瘤等；3、肠易激综合征病人常在起床后或进餐后排便，一般要排1～2次便，量不多，水分；不多；4、腹泻与便秘交替多见于肠结核、肠易激综合征、糖尿病自主神经病变，也可见于结肠憩室炎或结肠癌；5、如果在服用某种不常吃的食物后出现腹泻、腹痛，尤其是鱼虾、老鳖等异体蛋白的食物，或者停食某类食物后腹泻停止，则提示腹泻与该食物过敏有关；6、粪便为稀水样，则病变多在小肠；7、吸收不良综合征时：酸臭糊状便见于糖吸收不良、 有油滴糊状便见于脂肪吸收不良、恶臭大便见于蛋白质吸收不良；8、腹痛突出常见于炎症性腹泻：小肠病变，腹痛和压痛位于脐周和右下腹； 结肠病变，疼痛常位于左下腹；直肠病变，常有里急后重；9、腹部肿块：常提示肿瘤（肛门指诊可发现50％ 的 直肠癌）或炎症性病变。肿块位置常为病变肠段位置，肿块有时也是堆积的粪块所致；10、很多肠外疾病也会引起腹泻，如伤寒、甲亢危象、败血症等全身性感染疾病；
四、腹泻时可以选择的辅助检查 较常见的腹泻，比如急性胃肠炎、秋季腹泻等通过病史、临床症状、体格检查并结合相关实验室检查和辅助检查，一般都能够得到明确确诊，如急性肠炎、细菌性痢疾、阿米巴肠病、肠结核等疾病；可根据患者的具体情况选择相应的辅助检查： 1、 血常规和生化检查 可了解有无白细胞增多、有无贫血、有无血小板减少、有无肝肾功能异常、糖尿病、尿毒症、酸碱平衡失常及电解质紊乱等情况；2 、粪便检查 大便常规：可观察粪便的一般性状及 有无红白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、大便隐血等； 大便培养：可发现致病菌，对感染性腹泻的诊断非常重要，也可进行药敏实验，为临床选择敏感抗生素提供参考。
3、 肠镜检查：纤维结肠镜检查，加黏膜活检对大部分结肠病变可以明确诊断；
4、X线或钡灌肠检查：与肠镜检查可以起到互补作用； 可观察全胃肠道的功能 状态及有无器质性疾病。对于克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、肠道肿瘤及某些引起吸收不良综合征的小肠疾病的诊断很有帮助；5、腹部B超、CT等检查，对腹泻诊断和鉴别诊断均有一定帮助。
五、腹泻的治疗 腹泻是疾病的症状，腹泻的治疗要病因治疗和对症治疗相结合，尤其是在较严重时更应结合支持、对症治疗。
1、 保持水、电解质及营养平衡 纠正病人因腹泻所致的 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充机体所需营养。患者口干、小便量少，小便黄，都是缺少的表现，症状较轻的鼓励患者适当进食易消化的食物，适当补充口服补液盐，脱水较重的或不能进食的一般采用静脉补充生理盐水、5％～10％葡萄糖溶液、5％～10％葡萄糖氯化钠溶液，营养状态较差者可适当补充复合氨基酸和白蛋白等。
2、积极寻找腹泻的病因： 积极寻找病因，针对病因进行治疗，保持饮食的清洁卫生，一定要注意手卫生，避免交叉感染。考虑细菌感染的要适当使用抗菌素；
3、对症治疗： 止泻药可改善症状，可减轻病人痛苦及减少因严重腹泻所致的水电解质紊乱等症状的发生，但止泻药也可导致病菌、毒素在体内集聚，也可掩盖腹泻的病因，因此不能盲目使用。止泻药常用于功能性腹泻病人（以对症治疗为主）以及腹泻病因明确患者的短期对症治疗。 轻症病人可选用次碳酸铋、蒙脱石，根据病人腹泻次数、大便性状调整剂量；蒙脱石止泻的同时还可以保护肠道粘膜，对肠道细菌和病毒有吸附和抑制作用；腹泻症状明显者可选用：苯乙哌啶1～2片/次，2～4次/d，苯乙哌啶不能与巴比妥类药物合用 否则会强中枢抑制作用；或者选择更安全、有效的易蒙停（洛哌丁胺），首次剂量 4 mg，最大量 为8 mg/d；使用止泻药一定要慎重，一定要在医生的指导下使用，千万不能长期使用。 伴有痉挛性腹痛的患者可酌情使用山莨菪碱10 mg肌内注射或阿托品1 mg 肌肉注射；
4、补充有益菌治疗：适当补充有益菌有利于肠道正常菌群的建立、有利于对病原菌的抑制、有利于肠道功能的恢复；
5、抑制肠道蠕动亢进的药：腹泻时肠道平滑肌运动亢进，可以使用抗胆碱药山莨菪碱，抑制肠道的过度蠕动，即可解除痉挛性疼痛也可抑制肠道的过度蠕动；曲美布丁对消化道平滑肌有双向调节作用，它可以抑制乙酰胆碱引起的肌肉收缩，使腹泻时过于亢进的肠平滑肌运动趋于正常化，对功能性消化不良和肠易激综合征等所致的腹泻效果较好，同时能改善腹痛、腹胀等症状。
六、需要尽快去医院诊治的腹泻
1、腹泻次数频繁、量多，伴明显呕吐、乏力、口干、尿量减少，电解质紊乱和酸碱平衡失调趋势明显的，甚至出现血压下降、脉搏增快等生命指征变化者；2、腹泻伴血便、黏液脓血便者；3、腹泻伴腹部疼痛、包块者；4、腹泻伴肠外表现， 如肝脾大、消瘦、贫血、关节炎、皮疹、剧烈呕吐等。
七、腹泻的预防： 夏秋季是腹泻的高发季节，其中以老人和儿童较多。引起腹泻的原因有很多，其中感染性腹泻在急性腹泻中的比例最高，夏季腹泻以细菌感染较多，秋季腹泻以病毒感染较多，腹泻多是“病从口入”所致，饮食不洁是主因，因此预防急性腹泻一定要搞好饮食卫生：不吃生冷、不干净、不新鲜的食物，少外出就餐、少点外卖，尽量在家就餐；少吃或不吃凉拌菜，如果要吃凉拌菜可在里面适当加蒜瓣、洋葱和醋；
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