他汀类药物的安全性较高，只有及少部分病人有某种程度的他汀不耐受，比如肌痛和肌酸激酶升高等。发生他汀不良反应者可能会停药，从而增加心血管病风险。
有氧运动有调脂作用，也可降低血压和炎症水平，在预防心血管病的效果。与单纯应用相比，他汀联合运动改善血脂异常和心血管危险因素的效果更好。
但是，体育锻炼可能会促使他汀类相关肌病的发生。欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）发表的2019年指南建议，对于接受他汀治疗的运动员，应警惕肌病和肌酸激酶升高。
但是，他汀和体育锻炼都可能导致肌酸激酶增加，因此，刚开始体育锻炼也可能引起暂时性肌肉疼痛的，肌酸激酶增加和肌肉不适，到底是他汀引起的，还是体力活动引起的，非常难以区分。
近日，国际脂质专家组发表立场文件，就此问题提出了详细的建议。
文件指出，如果没有大量的体力活动，特别是剧烈的无氧训练，使用他汀后肌酸激酶超过正常值的4倍，应停用他汀至少2-3周。
如果改用另一种他汀，仍出现明显的肌酸激酶升高，或者超过正常值的10倍（肌病），应立即停用他汀。
如果肌酸激酶升高≤4倍或怀疑体育锻炼增加了肌酸激酶，根据心血管病的危险程度，可建议减少活动量。
文件建议，对于剧烈运动（如马拉松比赛）前至少2天和之后至少2天，可减少他汀的剂量，甚至暂时停用他汀。
对于肌酸激酶中度升高的高危患者，不建议长期停用他汀。
声明指出，体育锻炼可以增加肌酸激酶水平，尽管有些人只是轻度升高，甚至保持正常。
定期运动者应在开始服用他汀前检查肌酸激酶，最好在运动后48小时内进行，已应用他汀的患者应在体育锻炼前检查肌酸激酶。
他汀似乎不影响运动能力，但有待于进一步研究。必须避免使用兴奋剂，因为会导致血脂异常和心脏异常。
无需常规监测肌酸激酶。
此外，还建议检测甲状腺功能、维生素D和辅酶Q10水平（如果需要，也可以治疗）作为这类人群应用他汀类药物相关肌肉症状预防措施。
世卫组织和美国疾病预防控制中心明确的中度运动包括跳舞、快走、水上有氧运动、骑自行车速度低于10英里/小时、一般园艺和家务，剧烈运动包括竞走、慢跑和跑步、快速游泳、有氧运动，竞技体育，骑自行车速度超过10英里/小时、繁重的园艺和搬运重载>20 kg。
美国心脏协会（AHA）对中等强度运动的目标心率推荐：预计最大心率（定义为220减去年龄）的50%-70%；剧烈运动则为最大心率的70-85%。
中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南建议，成年人每周至少应进行150分钟的轻中度有氧运动，或者75分钟高强度有氧运动；另外，成年人每周至少要有2天参与中高强度力量锻炼。
来源：
[1]Katsiki N, Mikhailidis DP, Bajraktari G, et al. Statin therapy in athletes and patients performing regular intense exercise - Position paper from the International Lipid Expert Panel (ILEP). Pharmacol Res. 2020;155:104719.
[2] 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南. 中国循环杂志, 2020, 35: 209-230.
转载：请标明“中国循环杂志”
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