由刘国伟主任主讲的“肠镜规范化操作之我见”观后受益匪浅，现将学习的部分内容分享如下：
今天主讲的内容还是肠镜，主要分为两大块，一个是插入技术，一个是诊断技术，第三块治疗今天暂时不讲。
其实对规范化的理解也看了很多中外的指南和共识，肠道关于镇静的、筛查的、还有肠道准备的有很多；但是还没有一个指南告诉大家去规范化做好一个肠镜，规范其实就是做好和会做中间的一条及格线，那么我们要求的肯定不是要求及格就行，肯定是要当“学霸”，更要提高自己，做好再往上走就是要把他做精。今天的内容有这几块：肠道准备篇，进镜理念篇，退镜观察篇，诊断思考篇，病例复习篇，视频参考篇（本文仅记录主讲的前三篇关于肠镜检查内容）。
一、肠道准备篇
肠道准备其实很简单，医院的肠道清洁药物用的多的还是聚乙二醇，还有一些比较便宜的，比如甘露醇、硫酸镁效果也还是不错的。如果一个肠镜你要做的好，观察的仔细，肠道准备是先决条件，肠道准备是肠镜真正的开始，良好的肠道准备需要把握时机。喝完泻药到拉干净时间点2-4小时是最好的。有时候肠镜早上喝的泻药拉的干净，到下午做的时候。肠道内粪水特别浑浊，就是因为错过了最佳时间窗。2-4小时是最好的时间窗，人活着消化液就在分泌。
二、进镜理念篇
关于进镜理念就是我们说的插入技术，我最早也写过关于肠镜的文章，但凡会做胃镜的医师就会做肠镜。因为肠子就是3-4个胃“组拼”而成，只要把3-4个胃的手法跟理念相通以后就行。比如这张图左边就把3个胃大致拼成肠子模型，与右边的肠子123456几个关键点其实都是差不多的。回想做胃镜进十二指肠你是顶着大弯进的，进到幽门以后，球部进降部右旋，如果你有一定的十二指肠镜经验的时候，你去找乳头有个右旋拉镜的动作，其实就是把镜子拉直了，这跟我们过SD手法是一样的；到第4个点的时候，也就是脾曲这个位置，相当于胃大弯侧，在这个地方你怎么拉也拉不到横结肠里去，那么你只能顶着大弯进去，在脾曲也就是形成一个类似于胃大弯的弯。到第5个点的时候,也就是横结肠最低的时候，肠镜都是左旋后拉，实际上就是相当于把这个胃倒过来理解它又过了一个十二指肠降端。再到第6个关键点，也是以相同的手法右旋，这个其实跟很多胃镜的地方是相通的。
插镜的技术里来讲，就像攀登高山一样，到山顶就意味着做到回盲部了，通往山的这条路一定有很多条路可以走，比如在中途休息一会，绕一个弯，再往山上爬，起点和终点是定好的，而我们追求的是那条最短的捷径，最无痛苦的。插镜技术的最高境界就是：无袢进镜；尽管有些肠镜达不到，后面我会讲为什么达不到，但是追求无袢进镜这个理念一定要放在首位。
简单来说分两种情况，一是SD>RS，降乙交界点要高于直乙交界点，那么你做无袢进镜是一定可以完成的。二是RS＞SD，如果是因为一些生理原因或者病理原因，比如天生就是这个结构，手术后黏连，导致直乙交界点高于降乙交界点，你在不压腹、不换体位或者不借助外力情况下，这种情况做到无袢进镜是相当困难的。
时间不是检验肠镜水平的唯一标准，舒适度和细致才是肠镜追求的目标；无袢进镜与翻身压腹配合，体会肠道特有的呼吸节律；“牵狗狗”和“毛毛虫”理念。
三、退镜观察篇
关于退镜观察其实我觉得比插入更重要，一个病人躺在你面前，他下定决心来做个很“痛苦”的检查，然后要喝两三千毫升的水，拉的一塌糊涂，把信任交给你，你三五分钟粗糙一做，你会不会觉得对不起他？本着对病人负责的态度，一个肠镜做到头仅仅是成功的第一步，剩下的退镜是更为重要的。
退镜观察需要注意以下几点：
①要有充分的时间，很多指南说退镜要几分钟，其实退镜时间是没有上限的，你要发现病变，你要去观察他，甚至是你要去拍很漂亮的图，都是要花费时间的。
②螺旋式反复进退，吸气保证质量，退镜的时候不是去看去找那些摆在你眼前的病变，而是去找那些躲在邹壁后或者是不容易发现的病变，这个才是你做肠镜最大的意义。
③倒镜观察，倒镜有很多的争议，其实如果角度够得的话，在升结肠和直肠倒镜其实完全可以做到的，这两个地方会漏掉很多病变，特别是升结肠，后面还有大量的例子告诉大家漏掉了什么，如果没有倒镜，根本看不见病变。除了倒镜还有一些协助法，比如透明帽协助，其实目的都一样，减少盲区，减少漏诊的病变。
④色素内镜，现在的技术发展了以后，色素、电子、放大染色其实都对于病变的发现跟诊断有很大的作用，如果能有“武器”的话，大家都用好它。（靛胭脂是零门槛，不管有没有放大内镜，你的镜子有多烂，但是你一定可以搞到靛胭脂，靛胭脂染色在基层医院是非常好的武器）
⑤活检钳的活用，活检钳不仅仅是取检用的，其实在我们观察病变可以起到一个相当好的辅助。
总结：态度决定水平
在诊断上我觉得态度决定水平，不是说你水平有多高，是因为你更仔细、更安静、更稳定才能把肠镜做得更好、更规范！
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