来源:中南大学湘雅二医院服务号
做女人“挺”好
可能也有烦恼
43岁的女性患者艳艳，最近遇上烦心事了，半月前无意中发现左乳一个蚕豆大小的坨坨，质地硬（手触石头感），没有皮肤红肿、发热等现象，来医院彩超诊断：BI-RADS 4B，不能排除恶性肿瘤。
万幸万幸，是寄生虫所导致的
曼氏迭宫绦虫裂头蚴。
乳里藏虫，虚惊一场艳艳这时候才想起，这个肿块有出现过疼痛、长大和缩小的现象。
也就是说这个肿块可以随着虫体的活动而出现变化……
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，也是全球女性癌症患者死亡的主要原因，而且我国乳腺癌发病率的增长速度居世界第一。
我们绝不能轻视任何一个乳腺肿块的存在，但是乳腺肿块未必都是癌。
是不是正常乳腺结构
女性的乳房本身就是凹凸不平的，许多来就诊的患者自己发现的肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，有的甚至是脂肪颗粒、肋软骨等。
考虑乳腺增生吗？
乳腺增生常表现为一侧或两侧乳腺弥漫性增厚，呈片状、结节状或者细颗粒状。
常常伴有位置不固定的经前胀痛、刺痛，月经来潮后减轻或者消失，疼痛厉害者可以向肩背部放射。
考虑囊肿吗？
囊肿俗称“水泡”，彩超能够区分单纯囊肿和复杂性囊肿。
单纯囊肿是恶性的可能性很小，但是复杂囊肿如果抽吸出血性液体，则提示有恶变。
考虑急性乳腺炎？
急性乳腺炎一般多发生在产后哺乳的初产妇。
早期常有乳房疼痛，可摸到硬块，局部皮肤红肿、发热，同侧的腋窝下可以摸到淋巴结肿大；进一步发展，痛性肿块可以变成脓性包块。
感染严重的可以导致乳房组织大块坏死，甚至发生脓毒症。
除了上述常见几种情况，还有可能是乳房结核，多发生于年轻女性，病情迁延不愈，部分患者的肿块经过纤维化而变成硬块，可以使乳房外形改变和乳头凹陷，同时伴有低热、盗汗等全身症状。
不幸言中，是肿瘤？
先别慌，肿瘤也有好坏、良恶性之分，有的是介乎良恶之间——交界性肿瘤。
01、 乳腺纤维腺瘤
是最常见的良性肿瘤，常发生在20-40岁的女性，一般增大速度缓慢，不受月经周期的影响。
部分表浅的肿块，可以摸到，质地韧（手触鼻尖感），界清、光滑，活动度大；但也有的位置比较深，难以触及。
对于备孕期的妇女尤其需要注意孕前的乳腺检查，从而避免纤维瘤在孕期疯长，带来意想不到的后果。
02、 乳腺导管内乳头状瘤
一般因乳头溢液污染内衣而被发现。
溢液可以为血性、暗棕色、或黄色液体。
肿瘤小，常不能触及，偶有乳晕下或边缘摸到圆形质地较软较大的肿块，压住肿块可见液体从乳头溢出。
03、分叶状肿瘤
肿瘤呈分叶状，质地硬，部分区域可以呈囊性感。
大部分生长缓慢，但是可以短时间内突然长大，压迫皮肤，导致皮下静脉清晰可见。
医学上根据其细胞分化程度可以分为良性、交界性、恶性。
此外还有较少见的恶性肿瘤如乳房肉瘤，包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。
04、乳腺癌
早期表现常为无痛、单发的小肿块，质地硬，表面不光滑，不容易被推动。
部分可见到“酒窝征”、乳头内陷、乳头溢血。
还有少数患者只有腋窝淋巴结肿大，体检和影像学检查后都未能发现乳腺肿块，称之为隐匿性乳腺癌，约占所有乳腺癌的0.3%-1%。晚期部分患者有橘皮样改变、皮肤溃烂等。
虽然目前乳腺癌的病因仍不清楚，但乳腺癌高危人群有如下特征：
月经初潮年龄早（＜12岁）、绝经年龄晚（＞55岁）、年龄＞40岁未婚未孕、第一胎年龄＞35岁，产后未哺乳，一级亲属中有乳腺癌患者、营养过剩、肥胖、脂肪饮食、长期应用雌激素治疗或使用避孕药等等。
乳腺癌治疗的关键在于早发现、早诊断和早治疗。
40-59岁是我国乳腺癌的高发年龄，早期乳腺癌的5年生存率可达到90%以上。
因此，各位小主切记每月一次乳腺自我检查。尤其是＜40岁的乳腺癌高危人群建议每年来医院检查一次。40岁以上不论高危与否也需要进行每年一次的检查。
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