记者 王小蒙 通讯员 赵梅
大便时有个“肉球”从肛门里掉出来，需要用手托回，后来甚至走路、站立时“肉球”也会出来作怪……84岁的女性患者被这一“难言之隐”困扰了两年，后来情况越来越严重，肛门坠胀、疼痛不适不说，还总有黏液和大便流出，严重影响生活质量。原本以为是“痔疮”发走，就医后才发现竟然是直肠脱垂，而这种疾病并不少见。
痔疮和直肠脱垂，两者症状相似
直肠脱垂，是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门之外的一种慢性疾病。由于其主要表现为肛门有“肉球”脱出，常被误认为是内痔脱出。而84岁的女性患者，便一直以为自己患得是羞于启齿的痔疮，因为刚开始症状并不严重，所以也就拖着一直没有治疗。
但“肉球”越来越大，一开始可以自行回纳，后来逐渐发展为需要用手托回才行。近期情况更是加重，甚至在走路、站立时“肉球”也会掉出来，而且肛门处疼痛不止、有黏液流出。患者这才赶紧来到济南市中心医院肛肠科就诊。
“检查后发现患得并不是痔疮，而是直肠脱垂。患者存在长期便秘的情况，伴有高血压、脑梗死病史，3年前曾经做过子宫切除手术，而且5个儿女都是顺产，这些都是直肠脱垂的危险因素。” 济南市中心医院肛肠科主任、主任医师苏永红说，通过手术和术后积极的康复治疗，患者最终摆脱了“肉球”的困扰。
苏永红介绍，其实在临床上直肠脱垂和痔疮并不难鉴别。内痔是出现在肛管左侧壁、右后壁和右前壁的肿胀发炎的静脉丛，脱出的内痔多为柔软的团块，表面暗紫，容易出血。当内痔反复脱出甚至出现嵌顿坏死时会出现肛周胀满感、黏液性分泌物、潮湿、瘙痒、疼痛不适。痔疮可以通过外用药膏、肛内塞栓、熏洗坐浴等治疗，如果严重影响生活质量则需要进行手术。直肠脱垂时可见同心环样的黏膜，脱出长度可超过10cm，呈宝塔形，脱出的包块肥厚有弹性，常伴有腹部不适、排便不尽感、粪便或黏液渗漏、肛门括约肌松驰等症状。
“直肠脱垂多见于于小儿、老人、妊娠妇女。女性多因分娩产伤等因素发病率高于男性，成年患者中80% ～ 95% 为女性，女性发病高峰年龄在70岁。年轻患者中，一个显著特征是都有自闭症、发育迟缓综合征、或需要多种药物治疗的精神疾病。”苏永红说，直肠脱垂反复发作可引起肛门失禁、肠套叠、肠梗阻、直肠坏死等并发症，应及早进行规范治疗。
直肠脱垂最好尽快手术治疗
那么遇到直肠脱垂应该怎么办呢？对此苏永红表示，手术是治疗直肠脱垂的主要治疗方法，因为保守治疗并不能从根本上解决直肠脱垂问题，仅可以改善便秘、大便失禁、疼痛等症状以提高生活质量，常作为手术前后的辅助治疗手段。
“保守治疗方法主要包括通过增加饮食膳食纤维和水摄入、服用温和的缓泻类药物调节排便情况，通过生物反馈治疗、盆底肌肉锻炼（如凯格尔锻炼法）改善盆底肌肉功能，缓解大便失禁、坠胀等症状等。另外，中药内服、熏洗、外敷、针刺等对直肠脱垂引起的相关症状有明显的疗效。患有阻碍手术治疗的其他疾病时可以选择保守治疗，但当具备手术条件后，只要有可能，就要尽快施行手术。”苏永红说，因为手术延误可导致盆底功能的显著恶化，甚至发展成不可逆的大便失禁。另外，直肠脱垂患者病情超过4年且未进行治疗的情况下进行手术治疗后复发率显著升高。
专家表示，直肠脱垂的手术分为经腹手术和经会阴手术，手术方式的选择根据医生的习惯和经验，通过对患者病情及身体状况评估后决定。对于像文中开头提到的84岁患者这样身体情况较差、伴有多种内科疾病的老年人，苏永红多建议采用经会阴手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的特点，术后第3天就恢复了正常排便，未见直肠脱垂。
“不过手术并非一劳永逸，出院后也要调整饮食和生活方式，保持大便通畅，避免久蹲和排便时用力过猛，坚持肛门功能锻炼才能避免直肠脱垂的复发。”苏永红提醒，直肠脱垂的预防也很重要，生活上要合理膳食、加强营养、生活规律、养成定时排便的习惯，保持大便通畅，切勿久蹲厕所，减少增加腹部压力的劳动；如果患有慢性便秘，要积极采取措施改善便秘，避免排便时用力过猛；妇女自然分娩和产后要充分休息，以保护肛门括约肌功能，如有子宫下垂、内脏下垂、盆底肌损伤要及时治疗；肛门功能锻炼可以使肛门括约肌得到锻炼，是保护和维持肛门直肠功能即简便又实用的方法，既能预防直肠脱垂的发生，对直肠脱垂大便失禁的症状又有一定治疗作用。
肛肠疾病就怕拖延，“夜间门诊”来帮忙
为帮助更多人解决肛肠问题，缓解“上班族”、“学生族”等人群白天看病没时间、不方便的问题，济南市中心医院肛肠科启动夜间门诊活动，利用下班后的晚间4小时（17点-21点）提供专业服务，为您排忧解难，提供专业诊疗意见。
夏季是一个湿、热、燥盛行的季节，容易打破人体自身平衡：燥热的暑气容易耗气伤津，使人体内缺水；湿气易生飧泄，引起腹泻或肠道菌群失调；湿热之气易下注肛门，肛门潮湿，分泌物增多。夏季天气闷热，昼长夜短，人们往往夜生活丰富，喜欢吃辛辣刺激食物、烧烤、喝酒等，加上休息不足，很容易使肠胃浊气不能及时排出，淤积在肛门处，引发肛肠疾病。加上现代社会生活节奏快、工作繁忙、压力大，每个人或多或少地遇到过肛肠方面的问题。
长期久坐的“上班族”、“学生族”夏季常见的疾病有：混合痔、肛裂、便血、肛周脓肿、肛瘘、便秘等。
夜间门诊是日间门诊的延伸，一样的专业团队、一样的先进诊疗设备配置、一样的辅助科室配合应诊，让患者在夜间也可以享受到重点专科专业团队的优质服务。提供专业服务的团队是肛肠科青年才俊服务队，均为硕士或博士学历、经验丰富的主治医师或副主任医师。
青年医师与“上班族”年龄相近，更理解患者的心情，更懂安抚患者的情绪，更详细地讲解疾病特点；青年医师掌握最前沿的诊疗技术，能更贴切地提供个性化的诊疗方案，收获满意的效果。
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