周逊 肾内科主任医师
肾病患者遇到的血肌酐突然升高，通常会有三种情况：第一种情况是患者并无基础肾病，原来血肌酐就是完全正常的，这一次发现血肌酐突然升高且超过正常范围；第二种情况是患者原来患有基础慢性肾脏病，同时血肌酐也是正常的，这一次发现血肌酐突然升高许多；第三种情况是患者原来就患有慢性肾功能不全，虽然血肌酐超过正常范围，但是病情一直处于稳定状态，这一次发现血肌酐突然升高许多。无论是哪一种情况，如不能及时采取有效措施，高上去的血肌酐还会继续升高，血肌酐甚至可以高到病情严重的尿毒症水平。
因此，找到有效治疗手段是治愈或阻止病情的关键，而在这之前，肾友若能找到或弄清楚血肌酐突然升高背后的原因，降肌酐或许不会太难。通常情况下，血肌酐突然升高的肾病有如下五大原因，采取相应措施，血肌酐多数能降下来。
1.肾前缺水原因
在血肌酐突然升高的原因中，肾前性原因是比较常见的。由肾前性原因引起的血肌酐突然升高，多可诊断为肾前性急性肾损伤，多与患者血容量不足有关，即经常说的“身体处于缺水状态”，通常与这几种情况有关，分别为持续发热或高热、大量出汗、消化道大出血、严重烧伤或烫伤，以及过度利尿等。若不能及时补充并补足水分，则患者都有可能引起血肌酐突然与快速升高。有效的治疗措施则是尽快补充并补足水分，同时对引起血容量不足的病因进行治疗。
2.肾后梗阻原因
在血肌酐突然升高的原因中，肾后性原因也并不少见。由肾后性原因引起的血肌酐突然升高，可诊断为肾后性急性肾损伤，多与泌尿系梗阻有关，即由于梗阻导致肾实质损害，从而引起血肌酐突然升高。知道是梗阻引起的还不够 ，还需要弄清楚具体原因，通常与这几种情况有关，分别为输尿管结石、血块阻塞泌尿系、肾乳头脱落坏死组织阻塞泌尿系及神经性膀胱等膀胱功能障碍导致泌尿系梗阻等。若不能尽早解除梗阻，则患者都有可能引起血肌酐突然与快速升高。肾后梗阻原因引起者，患者应尽快去泌尿外科解除梗阻，患者的血肌酐是能够降下来的。
3.肾脏炎症原因
在血肌酐突然升高的原因中，肾性原因是最为常见的，而在肾性原因中，肾小球内的免疫性炎症原因又更为常见。初发或复发的膜性肾病、狼疮性肾炎、IgA肾病及过敏性紫癜性肾炎等肾小球肾炎都会出现血肌酐突然升高，即患者并发了肾性急性肾损伤或特发性急性肾衰竭。另外，肾小管间质性炎症也是血肌酐突然升高的肾性原因，如急性过敏性间质性肾炎等。肾小球肾炎原因引起者，应尽快加用激素与免疫抑制剂等治疗，患者的血肌酐降下来并不难。肾小管间质性肾炎原因引起者，也应尽快给予相应治疗（如激素等），患者的血肌酐也多能降下来。
4.毒物损伤原因
在血肌酐突然升高的原因中，毒物损伤原因也是不能忽视的。关于毒物损伤肾脏导致的血肌酐突然升高，不仅包括重金属毒物（如汞制剂）、也包括化学毒物（工业毒物）与生物毒物（如蛇毒与毒蘑菇等），还包括肾毒性药物。而在肾毒性药物中，肾友应特别关注氨基甙类抗菌素、解热镇痛剂及含有马兜铃酸的中草药与中成药等，它们一次使用量较大或连续使用时间较长，都有可能引起血肌酐突然升高，及时停用相关药物或毒物并给予相应治疗，患者的血肌酐还是有希望降下来的。
5.感染诱发原因
在血肌酐突然升高的原因中，感染也是不得不提的，它同样与急性肾损伤密切相关。无基础肾脏疾病患者出现肾内感染可引起血肌酐突然升高，如急性肾盂肾炎等；有基础肾脏疾病患者出现上呼吸道或肠道等肾外感染也可引起血肌酐突然升高，如IgA肾病或慢性肾功能不全等。在引起感染的微生物中，细菌、病毒或其它微生物等都会引起血肌酐突然升高，及时给予有效抗感染治疗，多数患者高上去的血肌酐是能够降下来的。在这其中，若是细菌引起者，一定要选择对感染的细菌较为敏感的抗菌素进行治疗。
除了如上提到的五大原因之外，可能还会有其它原因，比如血压突然升高、高蛋白饮食、剧烈运动及特别劳累等，都有可能引起血肌酐突然或快速升高，由于篇幅有限，在这里就不一一细说了。总之，只要是血肌酐突然升高，无论是否患有基础肾脏疾病，找到原因并及时采取相应措施，患者高上去的血肌酐都有希望降下来，而且难度并不算太大。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
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