王老先生最近总是感觉心脏不舒服，活动后出现胸闷，休息约3-5分钟后症状缓解，就这样反复发作，多于劳累或情绪激动时出现。
检查心电图，心肌酶，心脏超声基本正常，没有发现明显的心脏问题。然而，血常规检查却发现血红蛋白只有50g/L，也就是我们常说的5克，属于重度贫血；同时，网织红细胞、胆红素、抗人球蛋白等溶血指标明显异常，诊断自身免疫性溶血性贫血。给予一系列治疗后，王老先生的血红蛋白逐渐恢复至正常，胸闷症状消失。
但是，故事并没有结束。。在随后的检查中，CT检查提示脾大，进一步骨穿发现了异常B淋巴细胞，最终诊断为慢性淋巴细胞白血病。
这个故事中，胸闷是病人的主观感受，贫血是疾病的表面现象，而慢性淋巴细胞白血病才是真凶。
什么是贫血呢？
贫血是65岁以上的老年人中最常见的血液异常。贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病，是许多疾病的共同表现。
不同人群的贫血标准也不一样
成年男性血红蛋白小于120g/L，成年女性血红蛋白小于110g/L，孕妇血红蛋白小于100g/L，称之为贫血。
贫血有哪些类型？
1、红细胞生成减少
一种是骨髓的干细胞数量少或功能异常，不能有效的产生红细胞，如再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征；还有白血病，淋巴瘤，骨髓瘤等恶性肿瘤细胞侵犯骨髓，影响红细胞的生成而导致贫血；另外造血原料缺乏，如铁，叶酸，维生素b12的缺乏可以导致血红蛋白生成不足。
2、红细胞破坏增多
如感染，免疫病等可破坏红细胞，导致溶血性贫血，还有因为细胞膜，酶等红细胞自身的缺陷如遗传性红细胞增多症，葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏等，也可以导致红细胞的破坏。
3、红细胞丢失
最常见的是消化道出血，如消化道溃疡，消化道肿瘤，内痔，还有脾脏破裂等外伤失血。
贫血如何治疗？
确定诊断是基础。
缺铁性贫血，应增加富含铁，维生素C的食物如瘦肉，鱼肉，动物肝脏，蔬菜和水果，减少浓茶，咖啡的摄入。补充铁剂如蔗糖铁，速力菲。
溶血性贫血，应控制感染，免疫病等诱发因素，同时给予激素控制溶血。
再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征需给予环孢素，雄激素促进造血。
白血病，淋巴瘤，骨髓瘤等，需要化疗或靶向药物治疗。
老年贫血患者日益增多，贫血可使老年人体力活动受限，认知功能障碍，生活质量下降，严重者可致心脑血管疾病。因此，积极查找贫血原因，对提高老年人的生活质量和生存时间具有重要意义。
作者 | 航天中心医院 胡影
来源： 北京114预约挂号
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