研究表明，定期和不定期更换呼吸管路，VAP发生率差异无显著性，那么，呼吸机管路还要不要更换？
“蒋老师，呼吸机管路现在还要不要更换？”面对监护护士小A的提问，笔者觉得很诧异，难道我说过呼吸机管路不需要更换吗？
《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）》中指出，呼吸回路污染是导致VAP（呼吸机相关性肺炎）的外源性因素之一。
既往研究认为，每天更换呼吸回路可减少VAP的发生。
今年最新RCT研究分别比较了使用加热湿化器/热湿交换器的患者，两天更换和不定期更换呼吸回路（管路破损或被污染时随时更换），两种更换方法对VAP发病率无影响。
还有两项RCT研究发现，无论呼吸回路7天更换、2~3天更换，还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别。不定期更换呼吸回路产生的费用更少。
Han的Meta分析也发现，延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势。因此机械通气患者无需定期更换呼吸回路，当管路破损或被污染时应及时更换。因此推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(ⅠA)。
笔者对“机械通气患者无需定期更换呼吸回路”这句话有自己的理解，即并非以不需要更换呼吸回路来应对。
1. 无需定期更换呼吸回路不代表不需要更换呼吸回路。
在需要更换呼吸回路时应及时更换，而且特别指出，需要更换呼吸回路的时机是指管路破损或被污染时。
目前笔者科室均使用一次性呼吸管路，几乎不存在因多次消毒导致管路破损的情况，那么只存在管路污染时更换呼吸机管路的情况。
而管路污染又如何定义呢？
管路污染应该指外置呼吸管路内腔被附着患者喷出的气道分泌物（咯出的血液或咳出的痰液）。
对于急性肺水肿及肺部严重感染的患者，因为难以避免患者的气道分泌物喷溅到呼吸管路内，那么该类患者呼吸机管路早期存在每日更换的可能。
2.从建立人工气道机械通气到停止机械通气的患者，存在较长时期无需更换呼吸管路的情况。
这种患者主要包括两类，一类是处于中重度昏迷的患者，患者不存在咳嗽反射，仅依赖医护人员吸痰操作进行肺部分泌物的部分清除；另一类是因为病情需要处于中重度镇静时期的患者，RASS评分≤-3分，此时患者的咳嗽反射被抑制，依赖医护人员评估对肺部分泌物进行清除。上述两类患者呼吸机管路使用过程中几乎不需要更换。
3.无需定期更换呼吸回路一定程度上也确保了机械通气患者整个呼吸回路的相对密闭性，尤其可有效防止呼吸道传染病患者喷溅出的分泌物对周围环境的污染，减少医护人员呼吸道职业暴露的发生率。
由此衍生出更换呼吸管路前需要做好充足的准备，如充分吸痰、适当镇静镇痛、防止缺氧，确保患者相对平静状态下快速更换呼吸回路。
对于“机械通气患者无需定期更换呼吸回路”这句话的理解需要因地制宜，不能单纯解释为机械通气过程中不需要更换呼吸机管路。你们认为呢？
作者简介
文章作者：蒋志华
作者单位：南华大学附属第一医院
本文最终解释权归作者所有
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