作者：张洪涛（笔名“一节生姜”，宾夕法尼亚大学医学院研究副教授，著有《吃什么呢？舌尖上的思考》、《如果舌尖能思考》
除了那种不正经的按摩，即使是正规经营的按摩，也必须有一个卖点，或是来源地，比如泰式按摩；或是按摩者，比如盲人按摩；或是按摩部位，比如足部按摩、淋巴按摩……
不正经的按摩目的是爽，正经的按摩却不一定是为了爽。比如淋巴按摩，在搜索引擎输入这个词汇，我们能看到很多描述功效的词汇：排毒、减肥、瘦脸……
按摩店关于淋巴按摩排毒的宣传往往是这样的——人容易生病主要是因为身体有毒素堆积，而毒素都是通过淋巴系统清除的，如果淋巴堵上了，毒素容易淤积，淋巴结会肿大，各种疾病会找上门来。
但真相是，淋巴循环跟排毒没有半毛钱的关系。
1、淋巴并不是排毒器官
人体的毒素大体可以分两类：一类是化学毒素，一类是细菌、病毒等，这类其实是微生物，但也是广义的毒素。
化学毒素进入人体之后通过血液循环快速抵达各器官，如果毒性太强，不管是神经毒还是心脏毒，那基本没有机会解毒，很快就会导致死亡。只有对于毒性不高的毒物，人体才有机会解毒，其实就是尽快把这些物质排除体外，以免在体内富集。
解毒的器官主要是肝脏和肾脏，肝脏依靠大量的代谢酶，把这些化合物进行加工，然后通过循环进入肾脏，再随尿液排除到体外。不管这些毒素是天然的还是人工合成的，正是因为肝脏和肾脏的排毒功能，人体才免受了很多毒害。也正是因为这两个器官的特殊工作，服用天然和非天然药物之后，肝脏和肾脏都容易受到损伤，看来这种损伤应该属于工伤。
2、淋巴循环也不是运输毒素的主要途径
把小分子化学毒素输送到肝脏和肾脏，主要靠的是血液循环。淋巴循环是一个辅助循环，主要运输的货物是大分子的蛋白质，以及从小肠吸收的脂肪。
按摩店往往是按摩颈部淋巴结、腋窝淋巴结等淋巴结部位（图片来源：默沙东诊疗手册家庭版）
3、按摩淋巴来排毒，也许会适得其反
淋巴系统里能跟排毒沾上边的，是人体用来对付细菌、病毒的淋巴细胞和巨噬细胞，这些细胞会通过淋巴管进入组织。巨噬细胞会对入侵的微生物进行吞噬，但是应该是就地处理，用不着回到淋巴结才对病原体进行消化。
按摩确实可以促进淋巴液在淋巴管里的流动，但按淋巴按摩广告所说，是把淋巴液往淋巴结的方向赶，这一厢情愿的举动恰恰阻碍了免疫细胞奔赴杀毒第一线。
减肥？效果不大有种操作叫“淋巴引流按摩”（manual lymphatic drainage），是起源于德国的按摩。与一般淋巴按摩的区别是，淋巴引流用力比较轻缓，主要是为了促进淋巴回流。前面提到过，脂肪可以通过淋巴管进入体循环，所以如果按摩得当，可以促进皮下的脂肪转移。
有一个临床试验，比较了几种按摩的减肥效果：机械按摩、人工淋巴引流按摩、结缔组织推拿[1]。一共60名身上有脂肪团的受试者，被随机分组接受这三种治疗，结果发现各组皮下脂肪含量均有所降低，大腿围平均减少0.5厘米，三组大腿脂肪厚度分别减少1.66毫米，2.21毫米，3.03毫米，腹部脂肪厚度分别下降2.4毫米，1.78毫米，1.21毫米。
很显然，淋巴按摩减肥只是让你看起来瘦了点，但并不会让体重明显下降，所以效果是有限的。试想一下，如果一个人因为饮食过度、缺少运动而脂肪堆积，没有对生活方式进行改变，只通过按摩来减肥，那这些脂肪从皮下转移走之后，又会囤积到身体的什么地方去呢？所以，解决肥胖的问题，关键还是要从生活方式上从根本去想办法，不能靠淋巴按摩这样暂时的措施。
淋巴按摩，一无是处？正是因为淋巴引流按摩对促进淋巴循环有一定的效果，该按摩手法在中外的物理治疗中都比较常见。还值得一提的是淋巴引流按摩缓解淋巴水肿的效果。
在接受乳腺癌手术治疗的患者中，如果腋窝淋巴结也需要被清扫，淋巴循环就会受到阻碍，上肢淋巴液就会淤积于皮下，出现淋巴水肿的情况。淋巴水肿有可能变成慢性，如果不进行缓解，就有可能导致慢性炎症、感染和皮肤硬化。
在一些临床试验里，有淋巴水肿的患者在接受淋巴引流按摩后，上肢的水肿确实可以缓解，皮肤厚度也会减少，许多方面的生活质量都能得到改善[2]。
当然，淋巴引流按摩并非是缓解乳腺癌术后淋巴水肿的唯一治疗方法，目前医院里用的主要措施是穿戴低弹力绷带，配合患侧上肢功能锻炼。有临床试验比较了淋巴引流按摩和医院使用的标准护理方法，发现标准方法对于淋巴水肿已经有很好的效果，额外加上淋巴引流按摩并未看到更好效果[3]。
淋巴引流按摩对其他某些病症也似乎有一些效果。在运动医学和康复中，对于急性骨骼肌细胞损伤的情况，淋巴引流按摩能减少血液中一些跟炎症有关的酶，从而缓解症状，也可以减少急性踝关节扭伤和桡骨骨折后的水肿[4]。
淋巴按摩，人人适用？有人可能觉得，不管淋巴按摩的宣传是否虚假，它多少还是有些用的，花点钱享受一下还是很不错的。事实真的如此吗？
一般人可能没事，但有这样几类人，对于淋巴按摩或者一般的按摩都需要谨慎。
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第一类是癌症患者。对于癌症病人来说，最需要优先预防的是复发、转移。而癌细胞转移，优先进入的就是淋巴结。如果任性按摩淋巴，促进淋巴回流，就有可能造成癌细胞的扩散和转移，促进病情的进展。
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第二类是肺结核患者。跟癌症细胞扩散类似，肺结核细菌也会通过淋巴扩散。尤其对于淋巴结已经被结核菌感染而肿大的患者，绝对不可以用力按摩肿大的淋巴来排毒。能杀死结核菌最有效的办法，就是使用抗生素。
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第三类是有深静脉血栓的患者。按摩有可能让血栓脱落，然后顺着血流游动漂移，万一进入肺循环，则可堵塞肺动脉，造成肺栓塞，引发呼吸和循环衰竭，严重时候会发生猝死。
其实即便是一般人，按摩也不是没有风险的，按摩导致的事故都有报道，大多数事故除了跟不专业的按摩有关之外，还跟颈部的按摩有关。有研究发现，如果按摩时候用力过猛，淋巴系统会受到伤损。
所以，按摩都是有风险的，不管是不正经的按摩还是正经的按摩。
参考文献
1.Bayrakci Tunay, V., et al., Effects of mechanical massage, manual lymphatic drainage and connective tissue manipulation techniques on fat mass in women with cellulite. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2010. 24(2): p. 138-42.
2.Williams, A.F., et al., A randomized controlled crossover study of manual lymphatic drainage therapy in women with breast cancer-related lymphoedema. Eur J Cancer Care (Engl), 2002. 11(4): p. 254-61.
3.Andersen, L., et al., Treatment of breast-cancer-related lymphedema with or without manual lymphatic drainage--a randomized study. Acta Oncol, 2000. 39(3): p. 399-405.
4.Vairo, G.L., et al., Systematic review of efficacy for manual lymphatic drainage techniques in sports medicine and rehabilitation: an evidence-based practice approach. J Man Manip Ther, 2009. 17(3): p. e80-9.
图片来源：123RF图库
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