随着生活节奏的加快，生活压力增大，脑出血发病率逐年上升。因脑出血有着较高的发病率和致残率，对社会和家庭带来了许多负面影响。尽管随着医疗技术的发展，脑出血患者可以得到及时救治，但大部分脑出血患者仍会遗留肢体、语言、吞咽等功能问题，此类患者的生活能力和生活质量受到严重影响。如何为脑出血患者进行功能锻炼，减轻脑出血患者各种功能障碍的程度，提升其生活能力和生活质量，是我们一直关注的问题。本文旨在介绍脑出血患者肢体、语言、吞咽等功能锻炼方法，减轻脑出血患者各种功能障碍的程度，具体内容如下。 1什么是脑出血？ 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%—30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 2脑出血的临床表现 脑出血临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。出血量小者，可表现为单纯某一症状或体征，无全脑症状或较轻；出血量大者，发病后立即昏迷，全脑症状明显，即使出血量不大，病情也较凶险；脑出血患者多见于50岁以上有血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；体力活动或情绪激动时发病，多无前期症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状；发病时血压明显升高。 3脑出血患者怎么做功能锻炼？ 3.1肢体功能锻炼 对脑出血患者实施早期功能锻炼。①良肢位摆放：脑出血发病早期需注意良肢位的摆放。保持床单整洁平整，将患者采取患侧卧位、健侧卧位、仰卧位相交替的方式，每2h变更一次体位，或根据患者需求随时更换，每次改变体位后将患侧肢体置于功能位，并于关节隆突处垫软枕，预防压疮；用指腹及大鱼际按摩肢体，由上至下，由外向内，每次10—15min，每天3次，良肢位摆放需贯穿康复锻炼的始终。②未清醒患者功能锻炼：患者发病48h生命体征平稳后，如未清醒，给予患者进行抬举、屈曲及伸展等被动功能锻炼，自踝关节、膝关节、肘关节、肩关节至髋关节，每个关节运动10次，每次2组，并对关节周围相关组织及肌腱进行牵伸。③清醒患者功能锻炼：患者清醒后需鼓励患者进行床上运动。指导患者用健侧肢体带动患侧肢体进行运动。患者用健侧手抚摸、按摩患肢；健侧手带动患肢做被动运动，即两手十字相扣，患侧的大拇指放在健侧大拇指上，由健侧带动患肢做内收、外展、屈曲和抬举等不同动作，每个动作做到所能到达的最大幅度再缓缓放下，运动时需有家属陪伴。④按摩：患者入院24—48h内，按照从远及近的方式来按摩，而且对于涉及范围、力度及速度等均采取从小到大、从轻到重、从快到慢的方式，采取均匀且持久的手法，每一次持续15min到30min，每天进行2次到3次。⑤翻身：患者双下肢屈膝屈髋，健侧手握住患侧手，双手胸前前屈90°，头转向翻身一侧，健侧带动患侧摆动，翻向健侧或患侧，每次翻身时必须有家属或护士在旁。⑥桥式运动：患者仰卧位，双足接触床面，双膝弯曲，护士或家属双手按住患者膝关节，鼓励患者用力抬起臀部，该动作可帮助患者练习床上使用便器。⑦坐起训练：待患者病情允许，先摇高床头让患者适应坐位，由30°向90°逐渐过渡，直至患者适应后再进行床边坐起训练。让患者翻身至健侧卧位，患肢放在健肢上，由健侧腿带动患侧腿将双腿移至床沿，然后健侧上肢屈肘支撑坐起。坐起后在床上练习轮椅的撑起动作，即双手用力将身体向上撑起，使身体离开床面。⑧站立及步行训练：若患者的下肢肌力水平达到Ⅲ级以上，可指导其进行踏步训练，其间转移重心，并逐渐过渡为行走训练，训练时间初期可保持在5min左右，后期可逐渐增加至半小时，每日2—3次。⑨指导患者进行生活能力的专项训练：主要包括指导患者利用健侧肢体进餐、刷牙以及上厕所等。 3.2语言功能锻炼 在帮助患者开展语言功能锻炼时，需依据患者的实际情况制订语言功能康复计划。在进行语言功能锻炼时我们可以把听、说、运动三者结合起来强化大脑皮层的兴奋，促进语言运动中枢的活化。复苏时，我们可以让患者听音乐或有趣的文艺节目，每日2—3次，每次1h，促进大脑皮层的良性刺激。患者清醒后，可指导患者从简单的单音节逐渐过渡至词语、句子，也可从辨认物体过渡至识别人。在功能锻炼期间，我们应把握速度，保持适当的语速与患者交流训练。同时我们要不断刺激患者听力，告知家属多与患者沟通交流，协助患者尝试简单的音节发音，如“i”“a”等。在确定患者发音效果良好的情况下，可指导患者完成简单的词语练习，如“您好”“早上好”。每日的锻炼必须具备一定量的语言沟通训练，可利用看电视、打电话、听广播等多种方式训练患者的语言表达能力。 3.3吞咽功能训练 对患者进行标准吞咽功能评定及误吸风险分级。①初步评价意识水平、言语反应；是否能维持坐位头部平衡；唇闭合、呼吸方式、声音强弱、咽反射、自主咳嗽是否正常；②初步评价各项指标均正常，则进行第二步：取直立坐位，饮量约5ml水，进行吞咽试验，观察患者是否出现口角流水，吞咽时有无吞咽动作或反复吞咽动作，有无咳嗽、哽咽，有无声音质量改变，重复3次；③完成第二步2次以上者进行第三步，让患者保持直立坐位进行60ml水吞咽试验而观察其有无：全部饮完、吞咽中或吞咽后咳嗽、喘息、吞咽后湿性发音、声音嘶哑等发音异常、误咽。根据标准吞咽功能评定而评定误吸风险：初步评价有异常者为误吸风险Ⅰ级，初步评价正常而第二步评价异常者为误吸风险Ⅱ级，第二步评价正常而第三步评价异常者为误吸风险Ⅲ级，第三步评价正常者为误吸风险Ⅳ级。 吞咽功能训练可根据误吸风险分级采取不同措施。①误吸风险Ⅰ级：给予留置胃管而进行鼻饲饮食，并指导患者进行吞咽训练，如鼓腮、按摩面部肌肉等康复锻炼；②误吸风险Ⅱ级：给予防噎食吞咽技巧训练，舌头、咽部、颈部及唇等康复训练，对出现口角流水患者指导其进行鼓腮、咬合及伸缩舌等强化训练面部及口腔肌肉，每次20min，每天3 次；对有效喉运动缺乏患者，指导其进行深吸气后憋住气，然后咳嗽，有效咳嗽能锻炼患者喉部闭锁及咳出异物的能力；对出现重复吞咽情况的患者，指导其进行空吞咽练习，每次喂食量减少，且餐中可进行缓慢侧方转头吞咽，每餐3—4 次，餐后进行咬合、鼓腮及面部肌肉按摩等加强对面部、口腔肌肉的锻炼；对吞咽时出现喘鸣的患者，指导其进行有效咳嗽，另外在患者餐后2h使用棉签蘸冰水刺激其舌根、咽喉部、后腭部等，而后指导其进行吞咽练习的咽部敏感性训练，每次10min，每天2—3次；对吞咽后喉功能异常患者，指导其进行有效咳嗽、空吞咽训练，预防误吸物进入肺部，且床边备吸痰器，能及时吸出误吸的食物。叮嘱患者进食时不能说话，集中注意力进行进食，对舌头协调性相对差者指导进食浓流质饮食，而舌头力量欠佳则进食稀流质饮食，根据具体情况选择合适食物。③误吸风险Ⅲ级：指导患者取合适体位进行进食训练，开始时指导患者3—5ml为一口且把食物放到健侧颊部等口腔容易感觉食物的地方，进食时不能谈话、不能笑、且速度要慢，每次进餐时间在30—40min为宜。对进食出现咳嗽、喘鸣患者，指导其进行有效咳嗽或冷刺激，并改变其食物性质，改为糊状或半流质饮食。④误吸风险Ⅳ级：重点对患者进行饮食宣教，避免进食时谈话、谈笑，避免误吸，随时对患者变化情况进行再评估，及时采取护理干预措施。 涡阳县人民医院 徐庆庆
