来源：生命时报
河南省人民医院消化内科主任医师 梁宝松
这是个23岁的小伙子，刚刚大学毕业，选择了去国内某一线大城市创业。前不久，他和几个朋友聚会，吃了顿火锅，没有饮酒。第二天早晨起床，大便时感觉肛门像是有尿液一样的东西喷出。回头一看，可把他给吓坏了，只见便池里都是红色的血液。他就赶紧回屋躺下来休息片刻，然后叫上同室朋友打车去了他所在的区医院就诊。
经过肛诊检查，并未发现大问题。小伙子从检查床上下来时，突然出现了头晕、心慌、出汗，眼前一阵发黑，差一点倒下！因病情严重，朋友们把他送到了那个大城市的市医院，做了胃镜检查和结肠镜检查，诊断为慢性胃炎，结肠镜未见明显异常。当时他想，也许不是什么大问题，就出院回河南老家休息了。
前段时间，小伙子又回到了大城市，又吃了顿火锅，接着又出现了红色血便。这次把他给吓懵了，立即回到了河南老家。
他的父亲是河南一个地级市大医院的医生，赶紧让孩子住了院，采取了禁食、服用止血药物等措施，并且给孩子做了胶囊内镜检查，结果发现在回肠末段，可以看到新鲜血迹，但看不到肿瘤和溃疡性病变。
在住院检查治疗过程中，小伙子仍然有红色血便排出，究竟该怎么办？家属、患者，以及当地的医生感到左右为难。做手术？没诊断清楚，于心不甘！不做手术？万一耽误了病情可怎么办！正在举棋不定之际，孩子的父亲联系到了我。
我分析认为，胶囊内镜显示回肠末段有血迹，提示可能是回肠病变，应选择小肠镜进一步检查明确。根据患者病史中没有腹痛、发热，既往身体健康，按照逻辑思维，疾病排序可能是小肠梅克尔憩室，血管畸形，小肠间质瘤，小肠克罗恩病。我建议先观察，如果出血不止，可以立即转到我这里来。
就在观察期间，家属告诉我孩子又发生了出血，于是立即转到了我的治疗小组。经过积极准备，次日下午，我们给小伙子做了小肠镜检查，结果发现了囊袋状开口，临床上叫“憩室”。我们给憩室用金属钛夹做了标记，便于外科医生手术时做定位参考。
出血原因可能确定了，接下来应该怎么处置？是立即手术，还是继续观察，我也没有绝对把握，只能和家属协商。孩子的父亲认为孩子身体虚弱，想养养身体再说。可是很快，孩子的父亲又反悔了，想立即手术治疗。
患者被转到我院的胃肠外科，首先做了腹腔镜探查，主刀医生很认真地从小肠起始部开始探查，结果只发现了我们查到的那一个憩室，同时还发现了阑尾炎，征求患者家属意见之后，对憩室和阑尾做了合理治疗。现在，小伙子已经顺利康复了。
回顾这个案例，不禁感慨，诊断治疗疑难杂症，需要一定套路去做认真的逻辑分析，需要良好的技术设备做支撑，也需要患者、家属和医生积极沟通、权衡利弊。医疗决策，不是一件容易的事！
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