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带你解读糖代谢异常者最常见的3种胰岛素、C肽释放试验结果
在内分泌科，糖尿病患者特别是初诊的患者，常常需要检查胰岛功能。检查胰岛功能主要的方法是胰岛素、C肽释放试验，这两个试验对诊断糖尿病、判断分型及预后、指导治疗非常重要。这一期我们就来讲讲胰岛素、C肽释放的试验结果该如何解读？
正常情况下胰岛素、C肽释放试验的结果
正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5~20mIU/L，C肽水平约为为0.3～1.3 nmol/L，口服葡萄糖后，血糖快速上升，血中胰岛素、C肽水平也迅速上升，高峰值一般在服糖后0.5～1小时之间出现，胰岛素高峰值可达空腹值的5～10倍，C肽高峰值可达空腹值的5～8倍，达峰后逐渐下降，至2～3小时逐渐恢复到空腹水平。
通过点、线和峰值3大看点，分析试验结果
胰岛素、C肽释放试验结果的判定需要结合同步测定的各时点血糖值（即糖耐量试验），脱离血糖看胰岛功能没有实际意义。为了直观，我们常把上述各时点（空腹时坐标点为 0）的血糖值和胰岛素、C肽值绘制成曲线图即糖耐量曲线和胰岛素、C肽释放曲线。通过分析，来了解患者胰岛β细胞的储备功能及衰竭程度。
1）通过各时点胰岛素（或C肽）数值与同步测定的血糖水平的比例关系，判断是否存在相对高胰岛素血症和胰岛素抵抗。
2）通过峰值出现的时间，判断是否存在高峰延迟，而高峰延迟为2型糖尿病的特点。
3）通过观察释放曲线是否低平，同时结合病史及糖尿病自身抗体检查结果等分析判断糖尿病的类型：1型糖尿病、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）或2型糖尿病。
如果考虑是2型糖尿病，还要结合患者的临床特点（如病程长短、有无应激因素、降糖药物疗效、平日血糖控制状况等），进一步分析是高血糖毒性抑制胰岛β细胞功能所致，还是病程较长导致胰岛β细胞功能衰竭所致（如果是前者，经过积极治疗，胰岛功能有望好转）。
特别提醒，对于已经使用胰岛素治疗，体内可能产生胰岛素抗体的病人，测定血中胰岛素水平不能评价自身胰岛功能，自身胰岛β细胞功能应以C肽释放试验结果为准。
糖代谢异常者的3种常见胰岛素、C肽释放试验结果
1）胰岛素分泌减少型：
解读：患者糖耐量试验提示为典型临床糖尿病患者；空腹血清胰岛素及C肽低于正常水平。
口服100克馒头或者75克糖水后，随着血糖水平的上升，胰岛素和C肽水平无明显上升、无高峰出现、呈低平曲线，说明患者胰岛素分泌绝对不足，甚至β细胞功能衰竭，多见于1型糖尿病、LADA或病程较长的2型糖尿病患者，此时单纯应用口服降糖药疗效较差，提示必须应用胰岛素治疗。
2）胰岛素分泌增多型：
解读：糖耐量试验正常；空腹血清胰岛素、C肽水平升高，服糖后峰值正常，但峰值延迟（高峰出现在2小时之后或3小时）。
提示患者胰岛素分泌相对不足，胰岛功能以胰岛素抵抗为主，此类患者患者易出现餐前低血糖，虽然糖耐量正常，但属糖尿病高危人群，多见于肥胖者、2型糖尿病早期。治疗上应给予生活方式干预、饮食运动指导，积极减轻体重为主，必要时辅以胰岛素增敏剂治疗。
解读：糖耐量试验正常；空腹胰岛素、C肽升高，峰值及达峰时间正常，表明存在空腹胰岛素抵抗，多见于超重和肥胖者。治疗上应给予生活方式干预、饮食运动指导，积极减轻体重为主。
解读：糖耐量试验提示空腹血糖受损；空腹胰岛素、C肽水平升高，峰值及达峰时间正常，但3小时仍为较高水平，没有回落到空腹水平，存在胰岛素抵抗，此为糖尿病前期，如果不积极进行干预，可能会逐渐进展为临床糖尿病。
解读：糖耐量降低，2小时血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L；空腹胰岛素、C肽水平升高，峰值正常，但达峰时间延迟，且3小时仍为较高水平，没有回落到空腹水平，存在胰岛素抵抗，此亦为糖尿病前期，如果不积极进行干预，可能会逐渐进展为临床糖尿病。
解读：空腹胰岛素、C肽水平升高，口服糖水后峰值及达峰时间正常，代表胰腺仍敏感，但2小时血糖大于11.1mmol/L，糖耐量提示为2型糖尿病，此为胰岛功能仍正常的2型糖尿病，此型患者应用磺脲类等胰岛素促泌剂治疗效果较好。
3）胰岛素释放障碍型：
解读：空腹胰岛素、C肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖后释放曲线上升迟缓，高峰延迟且低于正常，3小时释放曲线仍然没有回落到空腹水平，糖耐量试验为临床糖尿病患者。
此型患者应用磺脲类等胰岛素促泌剂治疗较好，但随着病程延长，其空腹胰岛素、C肽水平逐渐降低，餐后释放曲线上升更加迟缓，高峰后移更加明显，峰值更加低于正常人，胰岛β细胞功能将逐渐减退，以至于无法再使用磺脲类等促泌剂进行治疗，此为典型2型糖尿病的特点。
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