绝育手术是许多猫主子和流浪动物都必经的大事。
本期从正切与侧切两种手术方式的比较，和绝育术后及术后面临的问题，两方面内容进行简述。
正切与侧切手术方式的比较
母猫绝育术通常是摘除子宫和卵巢，因此需要打开腹腔。
通常手术通路有两种方式：一是在腹中部做一切口，称为正切（图1）；二是在腹壁做切口，称为侧切（图2）。
图自：知乎&weibo
临床上多用正切的方式；
但侧切方式也在国际上得到了认可，在TNR流浪猫中得到广泛应用，目前宠物临床也有在使用该方式。
那么，这两种手术方式，有哪些差异，各自的优/缺点又有哪些呢？
Q1：两种手术方式有什么不同？
备毛位置、切口定位、打开通路方式不一样：
Q2：侧切优势是什么？
愈合快：腹侧壁肌肉和血管的分布丰富，3天左右可恢复；
拉力小：切口在腹侧，可避免腹腔内脏器因重力形成拉力，造成伤口崩开的情况；
方便哺乳：哺乳期的动物在手术后可以给幼崽哺乳，幼崽不会对切口造成影响。
Q3：家猫可以选择侧切绝育吗，有哪些风险？
体型体态限制：给过于肥胖，实施手术的创口会较大；
定位需准：当切口位置不太好时，比较困难将双侧卵巢和子宫都露出；
难度大：手术难度比传统腹中线正切绝育方式要大，不易掌握。
由于侧切需要通过肌肉层，术后疼痛感也会相对较强 图自：PBworks
Q4：正切绝育优势是什么？
适合性广：绝育、肥胖动物、怀孕动物、剖腹产等；
更舒适：正切是通过腹白线做手术通路，腹白线处没有肌肉，是几层结缔组织和脂肪组织，几乎没有血管和神经，手术切口出血少，疼痛感小；
技术更成熟：应用广泛，预后可见。
Q5：正切手术的风险是什么？
有伤口崩开的危险和疝气；
敏感地带：对脾气暴躁的动物进行伤口检查比较困难；
恢复慢：腹白线切口比肌肉的恢复慢，需要带一周头圈。
切口（中间红线）在腹白线（右边红线）侧 图自：Clinician's Brief
Q6：绝育手术是不是切口越小越好？
在动物体况允许，术者技术水平较高的情况下，切口小有助于恢复。过度追求切口小，可能带来的后果是术中过度牵拉、组织残留等问题，因此健康最重要。
绝育手术及术后面临的困难
不管是选择哪种手术方式，都可能面临以下的小概率，但严重后果的问题：
- 麻醉相关死亡（AAD）
麻醉相关死亡（Anesthetic-associated death ，AAD）在猫身上并不常见，但发生的频率远高于人。
研究者报告了54例AAD在猫身上的发现[2]。
在33%的病例中发现了明显的肉眼和/或显微镜下已存在的疾病，包括肺部、心脏和全身疾病。
肺部疾病是最常见的诊断(24%的病例)，包括奥氏圆线虫感染(9%的病例)。心脏病，包括2例肥厚性心肌病，发病率较低(11%)。
4%的猫死于手术并发症。还有部分病例未找到原因，因此术前对动物的全身检查和评估以降低风险是必要的。
- 卵巢残留症候群
这种情况在猫上较少见。
卵巢残留的临床症状主要是出现复发性发情期（如外阴肿大，吸引雄性及愿意配种的情形），可能不伴有阴道分泌物。
在猫上主要是通过性激素检查进行分析诊断。治疗方法主要是手术移除残留组织。
图自：cvhull
- 并发症
还有学者统计1026只狗和1459只猫中，子宫卵巢切除术手术并发症的发生率分布为19%与12%[3]。
大多数为轻微的并发症，例如切割创口的感染及胃肠不适。其他并发症常见的有出血、肉芽肿形成、脂肪液化等情况。
图自：veteriankey
出血：体重过重、术中及术后的出血是最常见的并发症；皮下或者腹腔内出血可能发生在凝血障碍疾病病例，毛细血管、韧带的出血，卵巢系膜血管结扎的线结松脱等；根据情况需介入治疗或止血。
少见的并发症包括输尿管损伤、肉芽肿形成及肠道或尿道粘连发生阻塞。
脂肪液化：普遍发生于腹腔手术后5-7d，伤口处挤压可从针眼或切口处渗出黄色液体。肥胖是造成切口脂肪液化的主要原因，手术过程中容易造成脂肪组织缺血，导致无菌性坏死，从而产生渗出[4]。治疗方法是切除坏死组织及多余脂肪。
虽然，是手术，就不可避免的会有一定的风险和并发症可能；但绝育手术给猫咪健康、社会生态等带来的积极影响也被反复验证。
所以了解并发症，做更科学的养护，及时观察和发现猫咪的异常变化，才能既不惊慌失措，又不稀里糊涂的帮猫咪顺利渡过术后恢复期。
【本期所长互动】
你家猫咪绝育了吗？绝育时最关心的问题是什么？
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参考文献：
[1]翟晓虎,贺卫华,卢炜等.浅谈母猫绝育侧切手术[J].兽医导刊,2018,0(18):195-196.
[2] Adin,,Christopher et al.Complications of Ovariohysterectomy and Orchiectomy in Companion Animals[J].Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice,2011,41(5):1023-1039.
[3]Karen M. Tobias .小动物外科学[M].ELSEVIER:1159-1160.
[4] 李雨慈.从母猫绝育手术术后不愈谈猫脂肪液化的预防和治疗[J].中国动物保健,2016,v.18;No.203(01):67-68.
责任编辑：幺九
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