作者：浙大二院
对于很多有避孕需求的女性来说，上节育环，是一种较为长久且可靠的方式。但是，上环后就一劳永逸了吗？
来自贵州的吴女士，不但没有享受到上环带来的好处，身体还饱受节育环的困扰，竟也浑然不知。一查腹腔吓了一跳，本该在子宫内好好待着的节育环，居然不翼而飞了……
01 | 消失的节育环……
吴女士今年41岁，2年多前，她刚生完宝宝，尚处于哺乳期的她选择了上宫内节育环避孕。术后，吴女士曾感觉到下腹部疼痛，“当时痛得直不起腰，只能在床上躺着，但家人和朋友都告诉我，这是上环后的正常反应，休息休息就好”。
吴女士在附近诊所输液抗炎治疗了几天后，腹部疼痛有所好转，也就没有再来医院检查。但是两年多以来，吴女士一直饱受月经紊乱的困扰。没有按时来的月经让吴女士感到不安，终于再次来到浙大二院台江分院就诊，B超检查结果发现，子宫内的节育环居然没了踪影……
节育环，能去哪儿呢？
02 | 节育环：
想去肠道看看，但我卡住了……
为了找到这个消失的环，浙大二院台江分院妇科张文思主任建议她进一步检查。当时正值农村秋收时节，想着家里还有一大堆农活，吴女士想着忙完农活再来治疗。这一拖，又是一个多月。
吴女士再次入院时，已经11月初了，此时，正值浙大二院妇科王小韵副主任医师到台江分院帮扶，从吴女士的腹部平片和CT结果来看，王小韵判断节育环可能嵌顿在肠管。进一步的肠镜检查证实了她的判断——T形环的一侧穿透子宫，到了肠管。
这枚乱闯的节育环，才是造成吴女士月经紊乱的罪归祸首。
这种情况，需要尽快手术取出节育环。但是，节育环异位时间已有两年多了，盆腔粘连非常严重，肠管也已经形成窦道。如果用传统手术方式，开腹先将异物取出，切除部分肠管后再进行肠造口术，无论是手术创伤还是手术风险都很大，而且术后恢复慢，生活质量也会受到严重影响。
如何完整取出节育环，将对患者的创伤降至最低？王小韵副主任医师马上和台江分院消化科、外科、麻醉科等专家们一起讨论手术方案，正好，浙大二院消化科吴佳医师和麻醉科邢甜医师也在台江帮扶，最后，大家一致决定行腹腔镜探查联合肠镜检查，取出节育环。
03 | 术中情况更复杂
节育环能顺利取出吗？
在腹腔镜下，节育环异位程度比预想的要复杂得多。一开始，王小韵并没有找到异位的节育环，只发现子宫后壁与直肠致密粘连。剪开粘连后，才看到节育环部分位于盆腔，部分已穿透直肠粘膜。
完整地取出节育环后，王小韵医师仔细修补了直肠破口。消化科吴佳医师通过肠镜检查修补后直肠的完整性。麻醉科邢甜医师帮助患者安全平稳度过诱导期，为手术保驾护航。
04 | 放了节育环并非一劳永逸
千万记得定期复查！
对于短期没有生育需求的女性来说，宫内放置节育环不失为一种简便有效的避孕方式，但是，放置节育环后并非一劳永逸。
王小韵医师说：放置宫内节育环存在一定的术后并发症，如节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠等。其发生原因与患者处于哺乳期、宫腔形态异常及放置宫内节育器后未及时复查等因素有关。
宫内节育器异位于子宫外是最严重的并发症。极少部分患者上环后会异位到子宫外，异位于肠管的更罕见，患者可表现为阴道少量出血、下腹不同程度的胀痛、腰骶部酸胀、肛门坠胀感或大便次数增多。
“比如吴女士，一方面她上环时机不对，哺乳期子宫比较软，上环容易穿孔。另一方面她也没有及时复查。如果早期复查，及早发现环异位，肠管也不至于形成窦道，手术会简单得多，风险也会小很多。”王小韵医师说。
王小韵提醒广大采用宫内节育环避孕的女性：上环前，要进行妇科检查和评估；上环后，注意定期随访。此外，上环后两周内应避免性生活，一个月内避免重体力活动，有症状请及时就诊。
文/浙大二院 妇科 王小韵副主任医师
编辑监制/浙大二院 宣传中心
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