心内科每天会诊次数(外科发来的恼人会诊)(1)

接到这个题目的时候,我开始是欢迎的,因为外科经常有这样的会诊单发来:这个合并心脏病情的人,可否手术?这个话题,普遍性很好,心脏内外科和各外科都很感兴趣。但继而,细想如何落笔,就犯难了,因为这种会诊经常是很恼人的……

作者丨杨明烽

来源丨医学界心血管频道

你不懂我的心

合并心脏疾病的患者进行非心脏手术,风险会高一些,这很显然。

如何进行围手术期的评估和处置,心脏病情是否构成手术禁忌?

在部分大型医院,可能这项工作是由心脏内科承担的;有些医院在评估结构性心脏病,如瓣膜病、先心病时,就由心脏外科承担,有些则主要靠麻醉科把关。

这个话题,美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)和欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲麻醉学学会(ESA)都于2014年发表了指南,国内关于这个话题,专业学会还在跟进。这两本指南,国内的传播度是比较小的,别说其他专科,就连很多心脏内外科医生也不一定知晓。

不少外科专科甚至主要是依赖辅助检查来进行术前心脏病情筛查的,心超、心电图/动态心电图、冠脉CT/造影,然后凭报告发会诊单。三尖瓣中度返流要会诊吗?室性早搏要会诊吗?冠脉轻度狭窄要会诊吗?会诊的指征宽严度看当事医生的把握。

我不懂你的刀

在回这样的会诊单时,心脏科的医生也是很纳闷:

有些医生常会回,此情况我科目前无特殊处理,是啊,有些病情,又不构成心脏专科的住院或者治疗指征,比如三尖瓣轻度返流。

有些医生乐于充当名词解释,把所问的异常解释一遍,比如房间隔膨出瘤。

有些则推给麻醉科,大意是麻醉能顺利麻,你外科就凭自己本事做。

有些把原则一摆,写下,注意维持围手术期血压平稳,保持循环良好。

当然,如果心脏病情真的严重,需要心脏专科处置,那还是不会袖手旁观的,比如心律慢,建议做下阿托品试验,术中帮忙放个临时起搏器,冠脉狭窄严重,术前放个支架。

但要问,这手术能不能做,心脏情况是否禁忌,除非很明确,心脏病情很严重,此时外科医生怕也早打算停了这手术了,但总归模糊的时候更多,又加上心脏科医生对特定的手术熟悉度低,对手术团队的能力不熟悉,也就没法作答,然后就归于含糊回答。

你到底让我怎么回这会诊

要满意作答这样的会诊,其实要梳理下,发这样的会诊的真实目的是啥?

如果外科医生的目的是,让心脏科医生落个笔,写上,心脏情况非手术禁忌,然后被理解为潜台词是,如果围手术期出现心脏病情变化,让会诊医生承担责任,那这样的动机就不太良好,最恼人。

如果是让会诊的心脏科医生,全部承担评估责任,按照目前国内的医院运行情况,怕这工作本就吃力不讨好。

如果是良好的合作态度,那才可以一起争取把合并心脏病情的病人手术风险评估好,尽量做好围手术期处置,以利外科工作的开展,提升医院的品质。

这种会诊,本就是帮忙掌掌眼,搭把手,认识了这点,发会诊时尽量做到“请”,而不是“叫”,自己懂心多一点,让心脏科的医生别太犯难,不过多劳累,相信会更好。

最后共同进步,附欧美指南的下载链接:

1.http://www.acc.org/latest-in-cardiology/journal-scans/2014/08/01/14/46/2014-acc-aha-guideline-on-perioperative-cv-evaluation

2.https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/ESC-ESA-Guidelines-on-non-cardiac-surgery-cardiovascular-assessment-and-managem

心内科每天会诊次数(外科发来的恼人会诊)(2)

相信大家在心内科工作中,都会遇到外科医生叫心内科医生会诊的情况,哪些情况你认为很奇葩哪些经验你一定要讲给去会诊的心内科医生和叫会诊的外科医生?不妨将自己曾遇到过的情况,像杨明烽医生一样,总结下来,投稿给我们,既有助于自己总结消化,也可以给别人提个醒~

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心内科每天会诊次数(外科发来的恼人会诊)(3)

(《临床心电图学》乃黄宛教授力作,它集先生智慧、学识、认识论、方法学于一体,展示给读者的既是一部图文并茂的名著,也是一幅多姿多彩的画卷。该书的一字一符,一文一墨理当永远属于黄宛教授。有鉴于此,续编者拟将原书名《临床心电图学》改为《黄宛临床心电图学》,借此,将先生对中国心电事业的贡献永驻。把这个意见提请人民卫生出版社考虑,经出版社领导讨论同意,批准把书命名为《黄宛临床心电图学》第6版。)

(投稿邮箱:yxjxxg@yxj.org.cn,也可见下方图片)

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