作者：兰州瑞京糖尿病医院 王丽
昨日，糖尿病医院门诊医生任淑红主任接收了一位2型肥胖型糖尿病患者。一进门，李叔叔就疑惑地问道：“不是说糖尿病患者会越来越瘦吗？为什么我没有像其他糖尿病人一样体重减少，反而增加了十多斤？这是怎么回事？”
任淑红主任听到这个问题，并没有急着回答，而是翻看他以往的病历和治疗方案，了解到:李叔叔今年59岁，患糖尿病已有10年，使用胰岛素联合二甲双胍治疗8年，每日胰岛素注射用量达早44IU、晚34IU，但血糖控制并不理想。随后，任主任问了他几个问题：1、是否有加强生活干预，如控制饮食、坚持运动疗法来辅助控制血糖？2、有没有及时和医生沟通，调整用药？......听完问题，李叔叔直摇头，显然这几个控糖方法，李叔叔都没有做到。
众所周知，糖尿病患者会出现的三多一少，即多饮、多食、多尿、体重减轻的现象。那为什么李叔叔的体重会持续增加呢？结合李叔叔糖尿病史较长，一直未进行饮食控制、运动疗法控制血糖以及胰岛素用量大，但血糖却控制不佳的病情特点，任淑红主任给出了答案！
1、为什么部分糖尿病患者体重不减反增？这与什么有关？
糖尿病患者应该明确：
什么是超重、肥胖和腹型肥胖？
（BMI = 体重 / 身高²）
标准：BMI介于18.5—23.9
超重：BMI≥24
肥胖：BMI≥28
腹型肥胖：腰围 男≥90cm，女≥85cm
体重控制目标：体重一年内下降7-10%（1-2斤／周）
首先，临床中部分糖尿病患者在使用胰岛素后，会出现体重增加、发胖的症状，这是因为胰岛素对血糖的影响。糖尿病患者接受胰岛素治疗后，由于胰岛素的治疗使糖尿病的代谢紊乱得到良好的控制，纠正了由大量尿糖造成的营养流失，在相同热量饮食情况下，因为营养不再流失，体重会逐渐增加。这种情况一般在胰岛素开始治疗的几个月后会稳定下来，平均增加约4公斤，体重不会持续增加。
其次，与胰岛素用量和患者体内出现胰岛素抵抗有关。胰岛素可以促进血液循环中的葡萄糖进入细胞内，维持机体的正常生理活动；而糖尿病患者由于胰腺合成胰岛素的功能减退或衰竭,导致血液中的葡萄糖很难进入细胞,出现了“胰岛素抵抗”，致使体内多余的热量变成脂肪在人体内累积，人越来越胖，而且还会加重对胰岛功能的损害。
最后，有些糖尿病患者由于注射胰岛素的剂量过大，容易出现低血糖，会导致饥饿感增加，进而进食增多；加之缺乏适当运动也会导致身体发胖，体重增加。
2、糖尿病患者体重持续增加的危害？
糖尿病患者肥胖不仅会加重胰岛素抵抗，增加血糖控制的难度，还可能导致高血压、冠心病、高血脂、心脑血管疾病、肺的弥散功能降低、男性勃起功能障碍，脑卒中等风险……
3、糖尿病肥胖患者如何保证血糖平稳的同时，避免肥胖或减轻体重？
1.控制饮食。研究表明：控制饮食、改善营养结构具有改善血糖控制和降低心血管疾病的作用，而低碳水化合物、低脂饮食有利于纠正胰岛素抵抗和控制体重。因此，饮食上尽量减少油和其它高热量食物的摄入，如果有饥饿感或低血糖，应考虑减少胰岛素，而不是增加饮食。
2、运动疗法。运动在2型糖尿病患者综合管理中占有重要地位，规律运动有助于控制血糖，减少心血管的危险因素，还可以减轻体重，而且运动还可以提高胰岛素敏感性。但运动要根据自身情况而定，如心肺功能不好，不宜剧烈运动；空腹血糖大于16.7mmol/L，或反复出现酮症、视网膜病变、肾病也不建议运动。
3、药物干预。可选择一些能减少胰岛素抵抗的药物联合应用，减少胰岛素的用量，如二甲双胍、文迪亚、太罗等。
任主任给李叔叔解释了他的问题之后，又为他调整了用药；之后卫教师还为他讲述了糖尿病治疗中五驾马车的重要性以及生活方式干预的技巧。李叔叔听完之后激动地直点头，说：“原来是这样啊！任主任的这番话总算是解决了我的困惑，之前在大医院治疗时，每次都是急匆匆的取药，没有时间深入探讨自己的病情，这次总算是对自己的病有了进一步的认识，回家之后我一定会严格执行！”
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