作者：基层医师公社
患者输液过程中突然寒战、高热，发生输液反应，怎么办？
案例
某门诊部，下午三点多的时候，有几个门诊病人正在输液，患者王某忽然开始发抖，说是浑身发冷、难受。
值班医生一听患者说难受，当即赶到患者跟前，调慢滴速，询问情况、听诊心肺，护士忙着测量体温、血压。
患者血压正常，体温37°C，经过临床判断，医护人员判断患者是出现了输液反应，遂对症处理，给予异丙嗪针25mg肌注，地塞米松10mg静脉注射，停止输液，保暖、心理疏导等，后来，患者又开始发热，体温升到39°C！医护人员不敢怠慢，严密监护，对症施治。
经过4个多小时的折腾，一直到晚上七点多，该患者这才转危为安。
点评
对于静脉输液，医护人员的主要职责除了制定输液治疗方案，建立静脉输液通道，给患者执行用药，更要做好输液过程的监测以及应对可能发生的不良反应及处理方法。
如何保障患者输液安全？
1、严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2、根据病情需要，合理安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。
3、对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉。
4、输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。
5、注意药物的配伍禁忌，对于刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。
6、严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。
7、输液过程中要加强巡视，密切观察患者有无输液反应，如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，这些都是输液反应的临床表现，应立即减慢或停止输液，并及时处理。
常见输液反应及处理流程
一、发热反应
临床表现
多发生于输液后数分钟至1小时，患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在39°C左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40°C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。
处理流程
发热反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液→及时通知医生；
发热反应重者，立即停止输液→保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查找发热反应的原因；
高热患者，给予物理降温→严密观察生命体征的变化→必要时给予抗过敏药物或激素治疗。
二、循环负荷过重反应（急性肺水肿）
临床表现
患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰（像粉色的雪沫，急性肺水肿之特征样表现），严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。
处理流程
出现上述临床表现→立即停止输液→迅速通知医生进行抢救。
如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，安慰患者减轻其紧张心理，给予高流量吸氧，6-8L/min，提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。
湿化瓶内加入20%-30%乙醇溶液，减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状，再给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担。
必要时四肢轮扎，有效减少回心血量。
三、静脉炎
临床表现
延静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
处理流程
停止在此部位静脉输液，患肢抬高、制动，局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟，超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。
中药治疗，将如意金黄散加醋调和成糊状，局部外敷，每日2次，清热、止痛、消肿，合并感染者，给予抗生素治疗。
四、空气栓塞
临床表现
患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。
处理流程
出现上述临床表现，立即将患者置于左侧头低脚高位，以利气体浮向右心室尖部 ，避免堵塞肺动脉入口，高流量吸氧，提高患者血氧浓度，纠正缺氧，有条件可用中心静脉导管抽出空气，严密观察患者表情变化，如有异常及时对症处理。
五、过敏反应
按患者临床表现轻重，分轻度过敏反应及过敏性休克两种。
（一）轻度过敏反应
临床表现
轻者表现为荨麻疹，皮肤潮红、瘙痒；头痛、焦虑不安，恶心等。
处理流程
出现轻度过敏反应→立即停止相关药物的使用→保留输液通道，可继续应用其他药物，或对症应用抗过敏药物→酌情给予钙剂、糖皮质激素和抗组胺药物使用→做好临床观察，出现病情变化及时应对处理→心理疏导。
（二）过敏性休克
临床表现
1.呼吸道阻塞症状:表现为胸闷，气短，伴頻危感，喉头水肿等。
2.循环衰竭症状:面色苍白，冷汗，口唇紫绀，脉搏细弱，血压下降等。
3.中枢神经系统症状:头晕，眼花，面部及四肢麻木，烦躁不安，意识丧失，抽搐，大小便失禁等。
4. 皮肤过敏症状:有痒感，荨麻疹等。
应对流程
立即停药，就地抢救→换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入→置患者于中凹位（休克卧位）→开放气道，给氧→心电监护→患者血压降低，首选药物为肾上腺素，可给予0.1%肾上腺素0.25~0.5ml肌注或静注。
如不缓解，可视病情20-30分钟重复使用→应用糖皮质激素，静脉输入地塞米松5-10mg，80-120mg甲强龙或200mg氢化可的松等，选择一种或两种→扩容，快速静脉输液250-500ml，观察心率血压变化→酌情使用升压药物。
经过补液、肾上腺素、激素，患者的血压会逐步恢复到正常，若持续不升，可使用小剂量多巴胺、去甲肾等→心脏骤停需要马上CPR,行胸外心脏按压。
总之，患者出现输液反应，需要临床医护人员根据患者的临床表现，结合患者的用药史、现病史、过敏史等实际情况，进行评估，确定究竟属于哪种输液反应，以做出正确的临床诊断，做出及时的应对处理，保障患者的用药安全和医疗护理安全。
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