患者，女，32岁
【主诉】
发热咳嗽一月
【现 病 史】
患者1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰黄浓，能自行咳出。偶有痰中带血，暗红色，量少许。体温未测，无明显畏寒、寒战，无盗汗、乏力。自行不规则服用“头孢拉定”，上述症状有所好转未引起重视。1周前患者出现右上胸痛，无明显气急，无咳嗽、咳痰加重。到当地医院就诊，查CT示两肺结核伴左上肺空洞。诊为：两肺继发性肺结核初治伴左上空洞，肺部感染。予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核，左氧氟沙星0.4/日抗感染治疗。住院期间患者最高体温39.3℃，经治疗，患者发热消失，咳嗽、咳痰症状好转。后来出现恶心呕吐症状，复查CT示病灶进展，自行停用抗结核药物。现为进一步诊治，来本院就诊，急诊拟“两肺多发病变”收治入院。
【入院查体】
T 36.7℃， P 76次/分， R 20次/分， Bp102/62mmHg
神清，精神可，口唇无紫绀，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，呼吸平稳，右肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，腹平软，肝睥肋下未及，双下肢无浮肿。病理反射未引出。
【初步诊断】
两肺多发病变原因待查：
霉菌感染？
结核？
血管炎？
【辅助检查】
血气分析：PH 7.40，pCO2 39.8mmHg，pO2 89mmHg
血常规：WBC 3.8×10E9/L ，N 56.7％，
血生化：白蛋白 35.6g/L， ALT 195 U/L, AST 138 U/L，胆碱酯酶 4110U/L，谷氨酰转酞酶 63 U/L
血沉 11mm/H CRP 16 mg/l
术前四项阴性
血肿瘤标志物：CEA 0.8u/ml
ANA、ANCA 阴性
PPD试验：
2010年4月6日肺部CT
两侧胸廓对称，气管居中，左肺中叶舌段、左肺下叶近心缘处及背段、左肺上叶及下叶均见片状密度增高影，内部密度不均，边界不清，增强后强化不明显；左肺上叶见一高密度团块影，大小约25*26mm，边界较清，密度不均匀，增强扫描强化不明显，团块内可见空洞、空洞境界较清；各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。
纤支镜示两侧支气管均通畅，未见新生物。（气管镜刷片）未见肿瘤细胞，
2010.4.6行肺穿刺活检，（肺穿刺涂片）未见肿瘤细胞。 镜下为大量坏死。
毛刷抗酸杆菌
（左上肺穿）凝固性坏死物及肉芽肿形成
抗酸染色查见可疑阳性杆菌
实际上比较几次CT，肺穿前的CT较上次的CT，两下肺病灶已经有明显吸收。可能是由于影像学的吸收有所滞后。
重新抗结核治疗，2月后病灶明显吸收
【提示】
抗结核治疗后有部分患者会出现影像学滞后后症状，临床医生需结核实际情况具体判断
抗结核治疗最好有病理或结核涂片阳性
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