用“心”护理，做好患者的第一个哨兵
也许在有些人眼里护士就只是会输液打针的人，“有事找医生，你们知道什么”，每次听到这样的话时，我心里总为我们护士姐妹们抱不平，我们不只做跑腿的活，我们还会分析心电图、会看化验结果、会指导患者做好风险预防……我们更是患者病床前的第一哨兵。
案例一
沈某，女61岁，患者因“发作性剑突下疼痛10天，加重伴右侧胸痛1天”以“急性冠脉综合征，高血压病2级极高危”收入院，患者既往有慢性腰腿疼，平时自服止疼药物。
患者入院后化验结果显示肌钙蛋白0.052ng/ml，心电图示:窦性心律，多导联缺血性ST-T改变。
入院之后遵医嘱给予阿司匹林0.3g，替格瑞洛180mg口服，并给予硝酸甘油持续泵入，应用药物3小时后，患者胸痛持续不缓解。
责任护士重新给予护理评估，仔细询问后发现患者为右胸部疼痛，查体莫氏征阳性，立即通知医师，给予急查血常规，结果显示C反应蛋白显著升高，查B超、上腹部CT明确胆囊结石，经肝胆外科会诊后立即给予手术治疗。
反思
1.患者老年女性基础病比较多，有心脑血管疾病，且心电图及化验结果均提示有心肌缺血的情况，再加上患者长期自服止疼药物，掩盖了疼痛的特点和程度，医师容易导致误诊。
2.患者老年女性，体重超250斤，长期卧床，喜肉食，出现胸腹部疼痛时应考虑有无外科肝胆胰各脏器疾病。
3.患者肥胖，增加了查体的困难，容易出现临床资料收集不全，导致误诊漏诊。
“一滴水就是一个世界”，每位患者都是一个独特的整体，我们在临床中应综合考虑每位患者的情况，仔细全面地评估患者的生活习惯、生理、心理特征，结合患者综合情况给予正确判断，尊重生命，挽救生命，我们应时刻放在心头。
案例二
吕某，男，70岁，患者“因发作性剑突下疼痛16小时，加重3小时”以“急性ST段抬高型心肌梗死”由急诊科收入院。
患者经绿色通道由急诊去介入中心行冠脉造影 支架植入术，术后安全返回病房，患者介入术后持续泵入盐酸替罗非班抗血小板聚集治疗。
把患者安置妥当之后，责任护士进行护理评估，询问患者诱发疾病的原因时，患者述不吸烟、不喝酒、不喝浓茶，但看到患者满嘴黑牙，充满疑惑地问，那你什么问题导致的满嘴黑牙？龋齿吗？患者充满肯定地说没有，只是有颗坏牙，偶尔会出血牙痛，可能来的时候不知什么原因就出血了，也没有当回事，牙齿发黑估计是血液时间长了氧化导致的，责任护士用生理盐水清除黑色血迹之后发现了坏牙，坏牙仍然有新鲜血液冒出，责任护士立即通知医师，减少替罗非班泵入速度，避免了出血事件的发生。
把患者安置妥当之后，责任护士对患者进行护理评估，发现患者几乎所有牙齿成黑色，询问患者平素是否有吸烟、喝浓茶、咖啡、可乐等习惯，以及是否有四环素牙，患者均一一否认。
责任护士用生理盐水棉球给予患者口腔护理，发现患者口腔内一颗龋齿处不断有新鲜血液冒出。原来患者的“黑牙”是因为牙齿出血血液氧化之后造成的。责任护士立即通知医师，减慢替罗非班泵入速度，避免了出血意外的发生。
反思
护理工作是一项需要细心、耐心的工作，试想如果责任护士没有“多问”一句，并找到患者牙齿发黑的原因，是不是会引发更严重的出血？
遇事多看一眼、多问一句，也许就会发现潜在的风险，甚至会挽救生命，所以希望我们每个人都能练就一双火眼金睛。
案例三
吴某，男，51岁，患者因“发作性胸痛6天，加重19小时”以“急性心肌梗死”收入院，患者入院之后因发作性意识丧失行冠脉造影 支架植入术，造影显示单支病变，于前降支植入支架一枚解决了患者血管问题。
术后患者仍述反复心悸不适，完善动态心电图检查示：窦性心律，窦性静止，病态窦房结综合征。心电图示出现10s的长间歇，此时心率约42次/分。为了减少患者心血管事件，避免猝死等发生，医师和家属沟通决定给患者植入起搏器。
患者肥胖，有睡眠呼吸暂停，患者心悸，心率降低，长间歇一般出现在夜间，且起搏器植入对患者来说是一个有创操作，会影响患者的生活，因此，责任护士与医师沟通，是否可以先改善患者睡眠呼吸暂停，如果低氧状态持续不改善，再考虑起搏器植入。
医师同意后建议患者购买家用呼吸机，指导患者夜间睡眠时合理使用，同时密切心电监护并给患者做动态心电图，患者低氧状态明显改善，再没有出现夜间心率下降、长间歇等情况，最后患者满意出院。
反思
我们护理人不应只做医生的跑腿人，不能简单地执行医嘱，我们应当用知识武装自己，然后练就火眼金睛，提高护理患者的能力。同时学会评判性思维，勤于思考，多问为什么，再查阅资料整合分析，尽可能发现潜在风险，减少不良事件的发生，当好患者的第一哨兵！
作者简介
文章作者：贾淑贤
作者单位：聊城市第二人民医院
,
