心前区疼痛，不一定都是心梗，也可能是心肌桥在“作怪”。
案例
42岁的李先生最近活动稍重一些就会出现胸痛胸闷现象，当地有医生就按照“冠心病，心绞痛”开始治疗。身体一直很好，也没有吸烟喝酒习惯的李先生吃药后症状没有改善，反而加重。
也有医生认为李先生不具有冠心病的基础病，像高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒，年龄也不是很大，在反复的心电图，动态心电图，心脏超声检查没有发现异常之后，推荐他做冠脉CTA或冠脉造影明确诊断。
通过冠脉CTA检查，确诊一个冠脉小分支有“心肌桥”，这下总算找到李先生胸口不适的原因了。
心肌桥到底是怎么回事
如何确诊心肌桥
有三种方式：
1、冠脉造影或者CTA，可以检出那些对冠脉血流产生显著影响的心肌桥。有些心肌桥由于其近端的冠脉几乎完全闭塞而影响了冠脉的血流灌注，造影则很难发现。
2、冠脉内多普勒检查，根据心肌舒张期和收缩期的血流改变可以大致确定。
3、血管内超声，可发现心肌桥近端冠脉内常有动脉粥样硬化形成。
心肌桥的治疗方式
发现心肌桥后不要紧张害怕，但是也不能置之不理，具体治疗方案，根据分型以及症状轻重决定。
有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者，首先采用药物治疗一段时间，药物治疗效果不佳，则要考虑手术治疗。
1、药物治疗
一般表浅型危险性比较小，由于收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛，可给予β-受体阻滞药（倍他乐克片）和钙拮抗药,如维拉帕米或地尔硫卓，减弱心肌收缩力，症状就可以缓解了。一般禁用增加心肌收缩力的硝酸酯类药物和多巴胺。平素可以适当运动，循序渐进，增加心肌对缺血的耐受性。
2、手术治疗
对于药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种手术方式，即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。
心肌桥切除术：适用于表浅型，开胸后予以切除，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。
冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可以行冠状动脉搭桥术。移植材料一般取自体大隐静脉或乳内动脉。
曾经有人尝试使用植入支架治疗，但是大多数支架可见内膜增生，导致在狭窄，因此目前已经不提倡。
其实心肌桥并不可怕，合理治疗很重要。
张杰 辽宁省朝阳市中心医院
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