患者男,65岁,因胸闷胸痛就诊,图为其心电图
参考诊断:
- 窦性心律
- 急性高侧壁心肌梗死
- 左前分支传导阻滞
分析意见:
如图所示,各导联QRS波节律规整,时限正常(80ms),心率65次/分,其前可见明显P波,在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上,avR导联向下,PR间期固定(140ms),可判定其为窦性心律。
QRS波群:Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型,并且SⅢ>SⅡ,Ⅰ、avL导联呈qR型,RavL>RⅠ,心电轴左偏(-54°),诊断为左前分支传导阻滞。
ST段:I、AVL、AVR导联呈弓背状向上抬高0.1~0.2mV,II、III、AVF导联弓背状向下型下移0.1~0.3mV,V1-V5导联上斜型下移0.05~0.1mV。T波:II、III、AVF导联呈负正双向。结合患者有急性胸痛病史,初步诊断为:急性高侧壁心肌梗死。需要进一步检查来进行明确诊断。
这里简单讨论学习关于侧壁心肌梗死心电图表现。
单纯侧壁心肌梗列时,I、AVL、V5、V6导联的ST段抬高,罪犯血管主要为左回旋支第1钝支(如上面所示)。心电图改变如下:
- I、aVL导联ST段抬高时,诊断为高侧心肌梗死;V5、V6导联段抬高时,诊断为前侧壁心肌梗死;I、AVL、V5、V6导联ST段抬高时,诊断为侧壁心肌梗死。
- aVL导联ST段抬高时,常伴下壁导联对应性ST段压低(III导联发生率最高,其次为aVF导联);V5、V6导联sT段抬高时,可伴V3导联ST段对应性压低。
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- 左前分支传导阻滞
- 宽QRS波逸搏节律伴急性心肌梗死
病史:
32 岁,男性黑人患者,因心悸、呼吸困难数月就诊,体重减轻 30 磅(1 磅 =0.45 千克)。唯一既往史为 6 个月前用类固醇眼药水治疗眼葡萄膜炎。体格检查:颈静脉压增高,颈部淋巴结肿大,下肢水肿,肝肿大,触诊心脏扩大并可闻及第三心音。胸部影像见双肺门淋巴结肿大和肺部网状影。心悸时描记心电图如下:
问题:
- 心电图诊断是什么 ?
- 临床诊断最可能是什么 ?
参考诊断,明日送上
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参考文献:
1.《心电图高手速成手册》,主编:程硕韬、苏立,出版社:河南科学技术出版社。
2.图谱来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析、中大医院心电图。
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