血尿是泌尿外科门诊一个常见并且容易受到患者重视的症状。 好好地正上着厕所，突然发现尿中有血，得把人吓个半死。血尿到底是怎么回事？出现血尿该怎么办？这里有一些关于血尿的干货，你应该了解一下……
血尿即尿液中含有红细胞，一般来说，尿液离心沉淀后在镜检下，每高倍视野有3个以上红细胞，就算是有临床意义的血尿了。对成年人来说，任何程度的肉眼血尿都不应该被轻易放过。一旦出现血尿，我们首先应该搞清楚以下真相。
镜下血尿VS肉眼血尿
通常来说，当每升尿液含血量超过1ml时，尿的颜色就可能出现淡红色，即可出现肉眼血尿。尿液沉渣检查每高倍视野有3个以上红细胞，而尿液颜色基本正常，未出现淡红色时即为镜下血尿。具体出现哪种血尿，由血尿程度决定，我们可以据此判断疾病的严重程度。通常情况下，肉眼血尿一般可以找到病因，但很多镜下血尿往往找不到病因。
血尿出现时间
不同排尿阶段出现的血尿，临床意义不同。通常情况下排尿初始出现血尿，提示病变位于尿道，一般是炎症引起的。如果是全程血尿，则病变位于膀胱和上尿路上。而终末血尿往往提示病变位于膀胱颈和尿道前列腺部，这类血尿也以炎症引起多见。临床上以全程血尿多见，这类血尿以肿瘤居多。
是否伴有疼痛
血尿一般不会伴有疼痛，除非伴有泌尿系统的感染或者梗阻。膀胱炎是引起年轻女性血尿的常见原因，多合并有尿路刺激症状，通常会感觉到下腹部的疼痛不适，但血块排出尿道时，这种疼痛不会加重。而上尿路血尿在输尿管形成血凝块，一旦堵塞输尿管，会诱发类似结石引起的肾绞痛，这种疼痛有时非常剧烈。
是否有血凝块及血凝块形态
血尿伴有血凝块往往提示出血程度严重，此时相对应的泌尿系统病变可能也更加严重。膀胱及尿道病变产生的血凝块一般呈不规则形，没有固定形态。但是如果上尿路出血，量较大时，血液会在输尿管内凝结为长条形，蠕虫状的血凝块。因此，可以根据血凝块形态初步判断血尿来源。
出现血尿怎么办
血尿的原因及来源部位很多，如果不幸出现血尿，我们需要及早就医，尽快查明原因，以免延误诊断，耽误最佳治疗时机。处理血尿前，我们先得明确血尿的原因，根据上面的临床表现，我们还得完善进一步检查，方能明确血尿的确切病因。目前针对血尿常用的检查方法很多，主要有以下这些，我们根据从简单到复杂，从无创到有创的原则逐一选择。
尿常规
尿常规可以直观显示有无血尿及血尿的严重程度，尿红细胞形态检查可以初步判断血尿是来源于内科疾病还是外科疾病。当尿液白细胞增多时，往往提示血尿原因为尿路感染。特别是女性常见的出血性膀胱炎，结合尿频、尿急、尿痛的临床症状，尿常规检查如果白细胞阳性，基本可以明确诊断。
尿脱落细胞学检查
尿脱落细胞学检查简单易行，而且无创，检查特异性高，但敏感性低。尿脱落细胞检查如果发现恶性细胞，则血尿来源于恶性肿瘤的可能性极大。临床上为了提高尿脱落细胞学检查的敏感性，定位恶性肿瘤来源部位，我们可以从输尿管逆行插管到肾盂，收集尿液或用等渗盐水冲洗病变部位，得到的冲洗液进行尿脱落细胞检查，以提高检查的阳性率，这样可以发现尽可能多的肿瘤细胞以做出更正确的诊断。
泌尿系彩超
彩超被誉为是我们泌尿外科医生的眼睛，它以其无创、简便易行、没有辐射的优点赢得了医生与患者的喜爱。彩超对泌尿系结石、梗阻、囊肿、占位性病变等疾病敏感性很高。它是我们筛查泌尿系疾病的首选检查。当彩超发现异常时，我们可以进一步完善泌尿系CT、磁共振、甚至PET-CT等检查明确诊断。
膀胱镜检查
当彩超或CT发现膀胱占位性病变时，我们需要进一步行有创的膀胱镜检查。膀胱镜可以直接看到膀胱内粘膜病变，并可以钳取活组织送病理学检查明确病变性质，为下一步治疗提供依据。有时病变在肾盂，我们可以完善输尿管软镜检查，直接钳取肾盂内组织进行病理学检查。堪称我们泌尿外科检查的核武器。
小结
总的来说，我们泌尿外科处理的血尿主要是由炎症、结石、肿瘤等疾病引起的。针对不同病因进行治疗，绝大部分可以取得良好的效果，关键在于早期明确诊断。需要强调的是，成年人出现无痛性血尿一定要引起重视，它往往提示恶性肿瘤的可能，特别是50岁以上的血尿患者，膀胱癌是血尿的主要原因。年轻女性血尿多以泌尿系感染引起为主，而年轻男性血尿多以结石引起可能性大。发现血尿不要恐慌，及时前往泌尿外科门诊明确诊断，大部分问题都可以得到妥善解决。
,
