笑口常开研习社原创美文第819期
今天想和你聊聊寒湿型痛风的中药调理话题。
记得在四月初帝都疫情还不是进展，能正常上下班，周末还能和好友小聚一下。
周末，和大学同学叙旧，其中一个男同学年仅50，多年痛风，但他的痛风和大部分痛风患者不同，身体从小消瘦，就是到了四月份也会紧缩着身子...
他知道我一直在做痛风相关的科普，就说，博士同学，我看你天天科普的都是湿热型痛风的中药调理，我这痛风服用四妙丸效果不咋地呢。
我问他，你疼痛时是不是关节冷痛，喜欢热的环境比较舒服？
他大为赞同。
寒湿浊毒型痛风也多发生在痛风初期的那一段日子，属于痛风早期的表现。
就像《素问》中这样的记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。...寒气盛者为痛痹也。”
也就是说，寒湿浊毒型痛风，就是与痹症中的痛痹，主要临床症状有病患关节、肌肉酸楚、重着、疼痛严重，得热则舒，遇寒更剧，局部关节冷痛，发凉，关节功能受限活动不利。舌淡，苔白腻脉弦紧。
对于寒湿浊毒型痛风，就是通过温阳散寒的方剂来调理，其中的一个方剂就是乌头汤。
依据清代名医尤怡在《金匮翼》中的记载：“府藏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。”
从尤怡的记载中，可以知道，痛风根据患者身体不同体质，可分为寒湿痹或热痹，进而中医在治疗寒湿痹与热痹的思路和方法上也有差别。
乌头汤，是出自张仲景《金匮要略》中的一首著名方剂，为治疗气虚寒湿骨节痹症的代表方剂，是临床辩治有风寒湿邪引起的痹症类疾病有显著疗效。
经方原文曰：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”原方有麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、乌头五味药剂组成，主要针对风寒湿引起的关节疼痛、肿大为主症的治疗方剂。
乌头汤，对应的气虚寒湿骨节痹症的基本病理病症，是气虚不得固摄，寒湿肆虐关节经脉，筋脉阻滞不通所致，所以用乌头汤治疗寒湿浊毒型痛风，体现了下面五个原则。
1.对证用温阳散寒蠲痹的乌头：
因为寒湿浊毒，寒侵袭营卫，导致筋脉拘急，可见关节疼痛、难以屈伸，所以治疗当以温阳散寒，这样寒邪得温而去，营卫得以调和，筋脉关节得利，这正是方中乌头的妙用。
乌头，性辛温，疏通经络能力强，擅长调理寒湿痹证，兼有温中散寒功效，所以在乌头汤中作为君药均有除寒散湿、止痛、通气机、通血脉的功效。
2.散寒温经之外配伍益气类药物黄芪、甘草
因为寒湿浊毒型痛风患者，素体气虚，这是机体不能抵御寒邪侵袭肌肤营卫关节，才形成寒湿痹证，所以常见症状还有气短乏力，倦怠懒言。
所以乌头汤在乌头君药之外，配以中药中的补药之长黄芪，以及甘草。
乌头汤中，黄芪益气固表，补益营卫，和乌头并用，益气以驱逐风寒湿邪。甘草，善于纠正诸药偏性，常为使药，调和诸药降低方剂毒性，除此之外，甘草还能益气补中，和黄芪合用，使益气固表和营卫的功效增倍，振奋营卫全力抗邪。
3.散寒益气之外，辅以疏通气机、经络之麻黄
寒湿浊毒型痛风，寒主收引凝涩，寒邪侵袭容易导致气机经络凝涩而不同，所以治疗寒湿浊毒型痛风时，还要加上宣达腠理、疏通气机经络的药物，才能很好的让寒气有通道而去，经期经络得以调和，这就是乌头汤中麻黄的功效了。
麻黄，味辛性温为主，以苦为辅，归肺、膀胱经，有止痛、发散、通经络、祛痹等功效。其药性辛以宣散，苦以降泄，具有升清降浊的功效，一味药能够辛苦温协同，让经脉距凝涩的邪气得以宣散，这在中药中比较少见。
4.乌头汤中的芍药，柔筋益血以调理筋脉拘急
治疗寒湿浊毒痹症，温阳散寒是为了治疗风寒湿，而揉筋益血可以治疗寒湿浊毒型痛风的筋脉拘急。
但是中药中，散寒和通络的药物，多温辛而燥，这些药物容易灼津耗血，所以乌头汤中又配伍了养血的芍药，用以柔筋合脉，如此可以标本兼治。
芍药，药性收敛，还有止痛、除痹、活血等功效，可以养血补血，因为血能生气，可以活血益营，缓急止痛，这也是治疗痛风是经常配伍芍药的原因。
总之，治疗寒湿浊毒型发，用乌头汤，用的是制乌头、麻黄的祛寒湿功效，而且病在筋脉骨节，这不是皮毛之邪用发汗而散，所以再加用黄芪、芍药行表里气血，引麻黄。制川乌通达而治之。
乌头汤中诸药都有通经络的作用，其中麻黄、芍药、制川乌、甘草兼有止痛功效；麻黄、黄芪、制川乌兼有散寒祛湿功效；芍药、黄芪、甘草，兼有补益气血功效。诸药合用以通络散寒止痛、补气祛湿除痹，共奏散风寒、补气血、止痹痛功效，频获良效。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。
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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2012年第3期《河南中医杂志》陈俊等文章《从内湿致痹角度浅析痛风的分型论治》。
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