周逊 肾内科主任医师
近日又有一位肾病朋友在微信中咨询：“有人说，IgA肾病容易肾衰竭；又有人说，24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下就安全了，肯定不会发展成尿毒症。周医生，到底是不是这样的？”。对于此类问题，不仅在IgA肾病患者中遇到，其它各种慢性肾脏病也同样会遇到，尤其是肾小球疾病，如肾病综合征、慢性肾炎综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、乙肝病毒相关肾炎及糖尿病肾病等等。所有这些肾病，治疗的目的都是为了防止发展为肾衰竭与尿毒症。强调治疗肾病的终极目标“是把患者的生存时间和生活质量维持在一个相对健康的状态”。
从24小时尿蛋白总量下降至0.3-0.5克这一点来说，可参照“肾病疗效判定标准”来作治疗效果好坏的判断依据，其中24小时尿蛋白定量的判断标准为：
完全缓解：24小时尿蛋白定量降至400mg(0.4克)以下；
部分缓解：24小时尿蛋白定量下降超过基础值的50%；
无效：24小时尿蛋白定量下降未达到基础值的50%。
如上这三个转归，其中“完全缓解”也可以理解为“临床治愈”，“部分缓解”即“病情好转”。或许，肾友对肾病治疗后的转归还有疑问，什么叫“临床治愈”？是不是“根治”的意思！其实，这是普通百姓的一种说法，在任何专业期刊与书籍中都没有“根治”这两个字。然而，并不表示肾病就不能彻底治愈且不复发或病情不再发展。因此，完全可以这么说：不管是何种肾小球疾病，只要患者的24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，血压与肾功能等其它相关指标也都处于正常区间，则该患者以后发展为尿毒症的可能性微乎其微，其生存时间和生活质量将会维持在一个健康或相对健康状态，寿命不受影响或基本不受影响。
也就是说，只要肾病患者的24小时尿蛋白降至0.4克左右，就认为是相对安全的，别总担心尿毒症会突然降临。
但是，咱们肾病朋友还必须注意上面提到的两个字——“相对”，即“相对安全”而非“绝对完全”。也就是说，“有些事情”仍然还要继续去做。这是因为，肾病是需要长期管理的一类疾病，就算各项指标恢复得都非常好，仍不能放飞自我。已经养成好习惯的肾友，应继续保持，还必须改掉那些不好的生活方式。熬夜、过度劳累、剧烈运动、抽烟酗酒及纵欲过度等都要改掉。并继续坚持合理的饮食习惯，即低盐、低脂、低嘌呤及优质低蛋白饮食等。
只注意如上这些，对有的肾病患者来说，可能还不够。肾病患者遇到如下几种情况，还需要服用少许一种或几种药物。
1.激素依赖的肾病患者：可结合具体病情，综合分析后，还需要多少最小依赖的激素量，不同的肾病患者需要依赖的激素剂会有不同，或许只需隔日一片泼尼松片（5mg），或许需要依赖的激素剂量为每日2-3片泼尼松（10-15mg），都有可能，这就需要经治医生精准把握好。
2.停不了免疫抑制剂的肾病患者：还有一些肾病患者，根本停不了免疫抑制剂，比如雷公藤多苷片、他克莫司或环孢素等，也应该由经治医生根据各自病情长期维持可以控制病情的最小剂量，比如仅需隔日0.5mg他克莫司，等等。
3.还需要长期服用沙坦/普利类药物的肾病患者：还有少部分肾病患者，激素及免疫抑制剂都可以全部停服，但还需要长期服用沙坦/普利类药物，如缬沙坦，或氯沙坦，或替米沙坦，或福辛普利，等等，
4.还需服用其它某些辅助药物的肾病患者：有的肾病患者可能还需要服用其它辅助药物，才能更好的控制病情，比如健肾胶囊、金水宝胶囊或肾炎康复片等，这也需要经治医生来作判断与决定。
不管是不是需要继续吃药，以后的定期检查与随访必不可少，只有做到这样，才可以说“以后变成尿毒症的风险极小或根本不会发展成尿毒症”。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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