来源:昆明日报-掌上春城

今天小编要跟大家唠唠的是长期卧床患者的常见并发症——压力性损伤。

什么是压力性损伤?

压力性损伤( Pressure injury )也叫压疮,压疮是指骨骼隆起部位,医疗或者其他器械下的皮肤软组织的局部损伤。分为完整皮肤或者开放性溃疡,还伴有疼痛感。这类损伤是由于强烈的长期存在的压力导致的。

压力性损伤根据损伤程度分为四期

一期是表皮局部皮肤完好出现红斑,这是最轻的压力性损伤;

二期是表皮破损,呈现红色湿润或者有浆液性的水疱,但脂肪和深部组织并未暴露;

三期是全皮破损可常见为脂肪,肉芽翻卷,有腐肉和焦痂;

四期是全层皮肤组织的缺失,能够见到筋膜、肌肉、肌腱、软骨和骨头。

还有一种是看不见皮肤组织缺失,不可分期,深度未知,表皮组织没有破损,只是颜色出现变化,如深红色,绿色或者紫色。

压力性损伤好发部位与患者体位有关

1.仰卧位:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟。

2.侧卧位:好发于耳廓,肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝。

怎么防止压力性损伤(压力性损伤的预防)(1)

3.半卧位:坐骨结节、肩胛骨、足跟。

掌握压力性损伤的好发部位,有利于在护理过程中做重点护理及观察。据统计80%的压疮好发于骶尾部和足跟部。

压力性损伤形成因素及预防方法

✦压力:皮肤毛细血管最大承受压力为2.01-4.4KP,最长承受时间为2小时。预防主要是通过缓解压力对局部组织的作用时间,来防止压力性损伤的发生,建议卧床患者采取循环卧位,即依次为平卧位、健侧卧位、患侧卧位、平卧位,侧卧位时宜采用30°或60°,实验证明压力明显小于平卧或侧卧90°,扩大支撑面积和增加缓冲力,也在减压方面起到重要作用,比如气垫床、水垫、软枕、受压局部新型敷料的使用等。

✦剪切力与摩擦力:剪切力是作用于相邻物体的表面,引起相反方向平行滑动的力量,作用于深层组织,可引起组织移位,能切断组织的血管,使血管扭曲,血流阻断,造成组织缺氧。如果把血管比喻成水管的话,压力可以使水管压扁,而剪切力则使水管扭曲打折,直接切断水流,所以剪切力比垂直压力更具危害;摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层,增加皮肤的敏感性,皮肤温度升高1℃,加快组织代谢并増加耗氧量10%(水垫的应用能很好的解决这一问题)。

怎么防止压力性损伤(压力性损伤的预防)(2)

如何管理剪切力和摩擦力:(1)抬高床头时,高度勿超过30度,并尽可能缩短维持时间,确实需要取半卧位时,注意防止身体下滑(可在臀下放软枕)。(2)协助患者翻身、更换床单、衣服时,必须将患者抬离床面,切忌拖、拉、推。(3)保持床单、衣物清洁干燥、平整、无碎屑,以避免皮肤与碎屑、衣服、床单产生摩擦。(4)使用便盆时应协助患者抬高臂部,不要硬塞、硬拉,并可在便盆上垫软纸或布垫,不可使用掉瓷或裂损的便器,以防擦伤皮肤。(5)保护患者足跟,可用纱布卷或让患者穿着袜子,或放置小枕在小腿下,使足跟悬空不受压迫。(6)局部皮肤新型敷料的使用(如:赛肤润、水胶体、透明膜等)

✦潮湿:湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍,潮湿使皮肤的酸碱度改变,从而导致皮肤角质层的屏障功能下降,致使表皮损伤,细菌繁殖增加。导致潮湿的因素主要有:大小便失禁、汗液、伤口大量渗液等,一定要妥善管理。

✦其它影响因素如年龄、活动、营养、组织灌注、皮肤卫生等情况,必须做好详尽评估,根据患者不同情况进行有针对性的干预。

压力性损伤严重威胁着患者的生命健康,据统计已发生的压力性损伤中95%是可以预防的,只有5%是不可以预防的,因此,压力性损伤的预防远大于治疗,在早期对其危险因素进行有效干预,就能有效避免压疮的发生发展,减轻患者痛苦,减少家庭和社会的负担。

来源:昆明市第三人民医院

责编:赵萍

编审:周晓雪

终审:周建军

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