前 言
众所周知女性孕期的各种检查都很重要，它是每位妈妈和妇产科大夫特别关心的事。这不前两天就有一位门诊的准妈妈，领取化验结果时就问到了：
“大夫你看我这别的检查都是正常的，为什么就这一项叫D-二聚体的有个上升箭头↑，而且比我上一次查的还要高一点”。
相信别的妈妈孕检时也有过同样的焦虑，今天我们就谈谈孕产妇和D-二聚体的关系，希望能解答大家的疑惑。
D-二聚体究竟是什么？对于人体它有什么作用？
血浆D-二聚体是人体内纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经过纤维溶解酶水解所产生的一种特异性降解产物，健康成人的正常参考区间是0-1mg/L。别看它只是一个简单的项目，在临床中应用却很大：
1.DIC时，由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高。
2.急性心肌梗死及脑血栓形成，患者急性发病时血浆D-二聚体水平明显增高，D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标，而且也是观察溶栓治疗效果的一种理想方法。
3.恶性实体肿瘤，据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高，包括胰腺癌、支气管与肺癌、胃癌、卵巢癌等。癌症患者术后血栓(特别是下肢静脉血栓及肺栓塞)发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。
另外，D-二聚体在外科手术，肺栓塞，肝肾疾病，严重感染/浓毒症/炎症诊断等方面都有不可替代的作用。
D二聚体与孕产妇
1.妊娠期与产褥期静脉血栓栓塞症（VTE），都会导致D-二聚体异常升高。
2.D-二聚体与妊娠期高血压综合症
妊娠期高血压综合症（PIN）是以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多器官妊娠并发症，易发生早产、产后出血、胎盘剥离等妊娠疾病，严重威胁母婴的健康。重度PIN患者其血浆D二聚体含量明显高于正常妊娠者，监测孕产妇D二聚体，发现其浓度异常增高时，及时采用相应的治疗措施可一定程度上规避由PIN导致的危急妊娠期并发症，降低PIN对母婴的伤害。
3.D-二聚体与妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间发现或发病的由糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，会引起一系列的并发症，严重危害母婴健康。GDM患者血管内皮损伤，受损的血管内皮及炎症因子会激活体内的凝血及纤溶系统。D-二聚体的浓度在尿蛋白未出现异常时就会增高，故检测D-二聚体可以预示GDM患者纤溶系统改变。
4.D-二聚体与产科DIC
产后弥散性血管内凝血（DIC）主要病因为产后出血或羊水栓塞，起病急骤，发展迅速，诊断困难，预后凶险，如不及时鉴别处理，容易危及患者生命。D-二聚体与纤维蛋白异常偏高或者两者严重失衡呈分离状态就是孕产妇发生DIC的信号，要高度警惕。
需要指出的是：孕产期女性血浆D-二轻度升高是正常的生理现象，请不要慌张！
因为妊娠期女性的特殊体质，体内凝血因子和纤维蛋白增加，这是高凝和继发性纤溶亢进的表现。这种保护性生理变化有利于胎盘剥离而形成血栓，从而减少产后出血；在凝血同时，继发性纤溶开始活动，以清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓，加速子宫内膜的再生和修复。
简单来说，就是这种特殊的体质是用来保护生产时安全的，减少出血促进康复。
研究发现
由于随孕周增加血浆D-二聚体有上升趋势，在分娩期产妇血浆D二聚体显著升高，其后在产褥期快速下降，妊娠不同时期血浆D二聚体的参考区间也不一样。
浙江大学附属妇产科中国母胎学贺晶教授，在2017年根据2465例不同年龄段的健康女性检查结果建立了相对符合中国汉族女性孕期D-二聚体的正常参考区间：孕早期0~12周血浆D-二聚体浓度参考区间为0~1mg/L，孕中期13~27周为1~3mg/L，孕晚期大于28周为3~4mg/L。
所以，当你拿到检验结果后要先确认自己的孕周，再找大夫一起判读。
温馨提示
1.D-二聚体增高一般是正常的现象，与孕妇体重，年龄，激素改变，凝血因子水平等都有关系，临床诊断必须要结合其他检查。如果血压高，下肢明显水肿，或伴站立运动不适，请及时就医。
2.准妈妈在孕晚期要注意饮食的合理性，注意休息好，不要过多运动，保持一个良好的心情很重要，注意饮食,不要过多食用油腻的，加强锻炼,放松心态,按照要求定期去医院进行产前检查。
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