crp升高是细菌感染还是病毒感染（怎样通过C-反应蛋白）

什么是C-反应蛋白（CRP）？

CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为115 KD，半衰期为19h，多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。CRP激活补体和加强吞噬细胞的吞噬作用，进而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。

正常人血清中CRP含量极微。机体受到感染或组织受到损伤时，CRP常于疾病初发的 6-8 小时开始升高，24-48 小时达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。CRP是目前在临床广泛应用的细菌感染生物标志物。作为敏感的炎症指标，CPR检测快速、便捷。CRP 正常值范围：＜5-10mg/L。

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近年来，临床实验室采用了超敏感检测技术，能准确检测低浓度的CRP，提高了试验本身的敏感度和准确度，称为超敏CRP。

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C-反应蛋白（CRP）升高在感染中的临床意义如何？

病毒感染：血清 CRP 的水平多正常或轻度升高。

细菌感染：当细菌感染时，88%~94% 的患者 CRP 超过 50mg/L，80% 的患者 CRP 超过 100mg/L。当 CRP 水平为 10~99mg/L 时多提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L 时多提示脓毒症或侵袭性感染。抗感染治疗过程中，动态监测 CRP 水平的变化可辅助判断疗效，CRP 下降至正常可作为停药的指标之一。

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CRP结合血WBC的临床意义简表

感染时的WBC和CRP关系：

CRP是一种急性时相反应蛋白，与感染的程度有关，革兰阴性菌引起的严重感染升高最明显，病毒感染引起的CRP升高较轻。

血WBC易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗等因素的影响；而CRP不受生理、免疫状态、药物治疗等影响。幼儿的血白细胞灵敏，白细胞大于10×109/L，而CRP阴性，感染尚属轻浅。

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C-反应蛋白（CRP）相关研究历史

1930年，Tillett和Francis首次在急性大叶性肺炎患者的血清中发现一种能在Ca2 存在时与肺炎球菌细胞壁中的C－多糖发生特异性沉淀反应的物质。1941年， Avery等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。1944年，Jones将其作为临床风湿热诊断标准的次要指标之一。后来，人们在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都测到了CRP，于是人们认为，CRP是组织损伤的一种非特异性反应。进一步研究发现：病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种。CRP在正常人血清中其含量极微；在组织受到损伤、炎症、感染或肿瘤破坏时CRP可以在数小时内急剧上升，可增高数倍或数百倍，2-3天达峰值，待病情改善时逐渐下降，恢复正常。CRP被广泛应用于临床疾病的早期诊断及鉴别诊断，其升高可见于：1、组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病；2、术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后7-10天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞；3、可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。

超敏C反应蛋白（ High sensitivity C-reactive protein）与CRP并不是两种蛋白，只是从灵敏度上加以区分, 超敏C反应蛋白(Hs-CRP)最低检测限达0.1 mg/l；Hs-CRP轻度升高与冠状动脉事件、中风及周围血管病相关，是一项独立的危险因素。2003 年欧洲高血压防治指南( ESH/ESC) 正式推荐, 高血压患者需检测hs-CRP 水平。

目前国内用于全自动生化仪的免疫透射比浊法试剂CRP出现了两种（普通CRP与超敏CRP），普通CRP有较高的线性但灵敏度不好，超敏CRP有较高的灵敏度但线性较低，这样就出现了一种试剂两种名称，用途也有所区别。

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