黄疽是猫常见的临床疾病,大量的胆红素沉积于组织中时可发生这种情况。猫正常情况下血清胆红素浓度低于1.0mg/dL在临床上,明显的黄疸在血清胆红素水平超过2mg/dL时才发生,而血清浓度在15~20mg/L时即出现黄疸。因此,在血清高胆红素症及组织黄疸出现之前,总胆红素已经超过正常范围。
黄疸的原因可以分为三大类:肝前性(溶血性)、肝脏性及肝后性。猫的黄疸溶血性原因没有犬常见,在一定程度上由于免疫介导的溶血在猫不太常见。猫最常见的引起溶血的原因是血原体病。猫的黄疸大多数是由于主要或继发于肝脏的疾病所引起,这些疾病引起肝细胞机能降低或引起肝内胆汁阻塞;肝脏脂肪沉积或肝脏炎性疾病也常常与黄疸的发生有关。肝后性(肝外)原因与胆总管阻塞等阻塞性过程有关,称为肝外胆管阻塞。猫引起肝后阻塞的疾病没有犬常见。
各种分类之间的差别并非总是很清晰,许多病例各种原因之间有重叠。临床检查结果与潜在疾病有一定关系,但通常包括厌食和昏睡。组织黄疸最早可见于软组织黏膜及皮肤,特别是耳廓、第三眼睑、巩膜,黄疸明显时虹膜也常被染黄。
主要诊断：
临床症状:昏睡、衰弱、黏膜苍白或黄染、呼吸急促、心动过缓、心脏杂音及肝脾肿大在发生肝前性黄疸时可能很明显。患有原发性、继发性或获得性肝病的猫可能有肝肿大。腹部疼痛表明可能发生了阻塞、胆囊炎、胰腺炎或胆道炎胆管肝炎。神经症状及流涎可能表明发生了肝性脑病(虽然门体静脉短路极少与黄疸有关)。
生化检查:发生肝前、肝脏及肝后性黄疸时肝脏酶可能增加。在大多数病例,如果为肝前性的,则酶可能正常或只是轻度升高,但肝细胞缺氧可使丙氨酸转氨(ALT)升高。在发生持续性 EHBDO时可存在高胆固醇血症。原发性肝病时,除非肝脏发挥机能不到20%,则低白蛋白血症并不典型。猫患有FP或其他全身性炎性疾病时,可出现高球蛋白血症。猫血清胰腺脂肪酶免疫活性诊断猫胰腺炎的良好方法。
血常规(CBC):CBC是初步评估黄疸最重要的方法。如果血细胞容积处于正常范围之内或接近正常范围(与脱水状态有关),血液涂片检查正常,则黄疸不可能是由溶血所引起。贫血可能为急性或广泛发生(即溶血较严重),从而掩盖了肝脏的正常机能而引起黄疸。如果在开始溶血后已经经过数天,血液涂片及网织红细胞计数可发现再生性反应(即大红细胞症及网织红细胞症),但应注意的是病猫并非总是会出现强烈的再生反应,特别是与犬相比更是如此。应检查血液涂片是否有血细胞寄生虫和海因茨体。
尿液分析:如果猫的尿液中出现胆红素则说明不正常,应立即进行检查。慢性肝脏疾病时可影响肾髓质而产生等渗尿。
病毒检测:患有黄疸的猫应检查是否有猫白血病病毒(FeLV)及猫免疫缺陷病毒(FⅣ)。检查猫冠状病毒(FCo∨)时,由于目前使用的方法没有特异性,因此不建议采用血清学方法检测。
辅助诊断：
1、腹部X光、B超。
2、肝脏活检。
3、凝血实验。
4、筛查非病毒性传染性疾病。
主要疗法
治疗潜在疾病:是成功治疗本病的关键。对黄疸本身无需治疗。
辅助疗法
熊脱氧胆酸:为一种合成的胆汁盐,有利于患胆汁郁积的猫的治疗,可稀释胆道分泌物,改进胆汁流出,对减少肝脏炎症也具有作用。该药的剂量为10~5mg/kgq24hPO,一直用药到胆汁淤积消失。熊脱氧胆酸不应用于肝外胆管阻塞时,因为其可增加胆管破裂的风险。
维生素K1:在发生胆汁淤积性疾病时,由于脂肪吸收异常,可能需要补充这种维生素,剂量为5mg/kg
q12~24hSC,一直到凝血恢复正常为止,通常需要1~3次用药。
液体及电解质疗法:对患黄疸的猫,应注意液体及电解质平衡,特别是可能必须要使用含有钾的液体。
治疗注意事项
抗生素:一般来说,对患有肝脏疾病的猫应避免使用四环素。甲硝唑及青霉素(如阿莫西林)可用于治疗厌氧菌感染,而氟喹诺酮类药物及氨基糖苷类药物可用于治疗怀疑为革兰氏阴性菌感染时。
甲硫氨酸:患肝脏疾病的猫由于这种药物可加剧肝性脑病,因此禁忌使用于患肝脏疾病的猫。
预后
预后取决于黄疸的潜在原因。
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