作者 | CMCC
来源 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部
放疗引起吞咽困难、呕吐怎么办？
放射区皮肤出现脱皮、糜烂、渗出，该如何处理？
放疗后出现腹泻怎么办？
放疗是癌症治疗的主要手段之一，据数据显示，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。虽然放疗帮助许多癌症患者打击肿瘤，减轻病症，改善生活质量，但是，在放射线消灭癌细胞的同时也会在一定程度上损害正常细胞，放疗伴随的副作用，会导致患者身体出现一些不适反应。
临床放疗服务，作为上海美中嘉和肿瘤门诊部的优势、领先诊疗项目，我们从精准治疗、周到护理、应急措施等方面，为患者治疗提供安全保障。美中嘉和护理团队，会根据放疗患者的病种及个体康复状态有针对性地提供必要的饮食营养、皮肤护理、心理疏导、副作用管理等全方位照护。
近期，美中嘉和以《放疗的常见副作用及缓解方法》为主题的健康讲座，围绕常见的放疗三大副作用——放射性皮炎、放射性食管炎、放射性直肠炎，结合理论与护理工作中遇见的真实案例，除了为到场的患者及家属提供个性化的指导，还通过患者群互动的方式，增加患者与主讲人线上互动的机会，为更多未能到场的患者答疑解惑。
放射性皮炎，
我该拿你怎么办？
放射性皮炎，是放疗患者常见的副作用之一，容易发生在身体潮湿的部位及皮肤褶皱处。时间上，一般在放疗开始后2~3周出现症状，放疗结束7~10天仍会加重，通常4~6周内会自然愈合，但是皮肤可能存在疼痛甚至感染的风险，并对患者的生活质量产生负面影响。
常见症状
● 一般在照射10次后，皮肤开始发干、发痒，出现紧绷感；
● 表现为红斑、色素沉着，毛囊扩张，毛发脱落，皮肤脱屑，自觉皮肤瘙痒、灼热感；
● 明显红斑，触痛，片状湿性脱皮，中度水肿；
● 严重者出现水疱、溃疡。
预防性措施
● 放疗前应摘除假牙、耳环、项链金属制品，以免增加射线的吸收，加重皮肤损伤；
● 如果有切口，应将切口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的切口，必须愈合后方可接受放射治疗；
● 穿宽松吸汗的全棉衣物，选用柔软的毛巾（全棉为主，建议婴儿专用毛巾），避免用力揉搓；
● 放疗区域严禁搔抓，修剪指甲，以免睡眠时搔抓局部皮肤引起损伤、糜烂；
● 外出应对照射野皮肤予以遮挡，防止日光直射，夏天建议打伞，减少外出与出汗；
● 放疗区皮肤可用温水（37-40℃）和软毛巾轻轻沾洗，避免冷热刺激，不建议用刺激性洗涤用品，如肥皂、沐浴露等，禁止用碘酒、酒精等刺激性消毒剂涂擦；
● 放疗区皮肤尽量保持干燥，每日注意观察皮肤及定位线，保持定位线清晰，一旦标识模糊，及时告知技师给予描记。
虽然放射性皮炎给许多放疗患者带来困扰，但是以上的干预措施能够在一定程度上改善患者的舒适度，减少进一步损伤的风险，并促进伤口愈合。
总是反胃、难以下咽，
放射性食管炎该怎么办？
因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食道炎，亦可称为放射性食管炎，其典型症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。
下图为急性放射性食管炎的分级标准，能够帮助患者本人及医务人员通过等级及对应症状来判断放射性食管炎的严重程度，并及时干预，帮助患者减轻痛苦。
放疗过程中，的确很难避免放射性的损伤，但可以通过避免辛辣；控制食物温度在40 ℃ 左右；禁食冷、硬、煎、炸、粗纤维食物；进餐后饮少量温开水以冲洗食管等预防性措施将伤害降低。
已经患了放射性食管炎的患者，建议在医生指导下进行药物治疗，以达到抗炎消肿和保胃的作用。
常见药物治疗方法以供参考
● 庆大霉素2万单位加20% 甘露醇10ml，饭后服用，每日2～3次，服后半小时内不饮水；地塞米松0.75mg ，每日3次含化，3～5天。
● 食管炎严重者可予常规剂量青霉素、地塞米松静脉滴注。
● 硫糖铝0.5g，3～4次/d，饭前半小时服；雷尼替丁、奥美拉唑饭前半小时服用。保护食管黏膜，抑制胃酸，防止酸反流入食管。
腹痛、腹泻、便血，
放射性肠炎怎么办？
放射性肠炎是妇科恶性肿瘤、男性前列腺恶性肿瘤放射治疗的主要并发症，也是盆腔放射治疗的常见并发症。由于肠上皮细胞在射线作用下出现变性脱落，肠黏膜变薄，毛细血管扩张，肠黏膜充血水肿，出现腹痛、腹泻、肛门坠胀、里急后重、黏液便或血便等临床表现。
放射性肠炎可自愈，但为了患者的生活质量考虑，还是妥善干预为好。首先要明确自己处于放射性肠炎的第几级，才好对号入座，有针对性地进行干预。
放射性直肠炎分级 ：Ⅰ级
盆腔器官照射后直肠黏膜发生改变
一般发生于放疗的 1～2 周
处理方式：无需用药。每天注意观察肛周情况，每次便后用温水清洁肛周。每日保持 2500 mL的水份摄入，充足的水份摄入可以促进肠道良好运动，减少机械性刺激。少吃多餐，进食高蛋白、高热量及富含维生素的低纤维素食物；忌食产气、生、冷、辛辣刺激、油腻食品。
放射性直肠炎分级 ：Ⅱ级
盆腔放疗期间出现Ⅱ级放射性直肠炎
一般发生于放疗 3 周后
处理方式：保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。用消化道黏膜保护剂：思密达，口服；腹泻次数多，口服易蒙停，抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间。每晚保留灌肠。
严重的放射性直肠炎
处理方式：暂停放疗、可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。营养支持 ，可为腹泻严重者给予静脉营养补充能量、电解质，增加微量元素及维生素等营养物质摄入，纠正贫血和低蛋白血症状况。
饮食原则
● 少食多餐：减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。
● 高热能、高蛋白质：补偿长期腹泻而导致的营养消耗，根据个人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。
● 限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。
癌症的很多治疗手段都存在副作用，其中，放疗副作用的确会让患者身体和心理上带来不同程度的负担。吕萍护士在讲座最后，劝导患者朋友不要仅因为这些副作用而放弃治疗，毕竟放疗对癌症的治疗效果还是有目共睹的。同时，讲座中提到的常见放疗副作用，通常都会在一段时间后自行消除或者采取措施消除，希望以此帮助放疗患者朋友们消除顾虑。
当然，每位患者的身体情况不一样，病情也不一样。如果患者的放疗副作用表现很严重，建议患者第一时间和医生进行沟通，医生和护士会根据患者的具体情况，改变放射线的照射角度和剂量等，或者改变治疗方案等，以更大限度地减少患者的痛苦。
