在眼科医院,偶尔会出现这样的对话:

“医生,我眼白上面长了一块黄褐色的斑点,你帮我看下我是不是得了黄斑病?”

“你这不是黄斑病,这是一种常见的结膜色素沉着。”

“啊?那什么是黄斑病?”

“黄斑,其实是我们眼底的一个重要的组织部位,这个部位发生病变了,才是黄斑病。黄斑病变是一种眼底疾病,肉眼是看不见的。”

关于黄斑——视力最敏锐的地方,我们有必要重新认识。首先,需要熟悉眼睛的结构。

人眼结构图▼▼▼

黄斑病有什么现象(你对黄斑疾病的误解有多深)(1)

眼睛就像一部照相机:眼球前面的晶状体把光线聚焦到视网膜上,视网膜如同照相机的菲林,是眼球后面的视神经层,能感光并把影像传到大脑,视网膜一旦受损便可能无法复原。黄斑位于视网膜的中央部份,是感光神经最密集的地方,有健康的黄斑,才能把五光十色的世界看得清楚。

一般情况下,人眼的视力检查,就是查黄斑区的视觉能力。黄斑区以外的视网膜视力是较低的。

黄斑病人眼中的扭曲“视”界

引起黄斑区域病变的疾病有很多,包括老年黄斑退化(AMD)、高度近视、糖尿病等。一旦黄斑区域发生病变,中心视力随即受到影响,其症状包括:视物扭曲变形、视力模糊、中心视野缺损、对比敏感度下降、视觉下降、立体视下降,严重时甚至失明。

黄斑病有什么现象(你对黄斑疾病的误解有多深)(2)

此外,研究发现:黄斑退化的患病率随着年龄的增加而增加,在年龄大于50岁人群中每100个人就会有1至2个黄斑退化病人,而随着年龄增长,在75岁或以上的人群中,患病率会上升超过3倍。

黄斑病变可分为内科性和外科性

内科相关的黄斑病变分为:老年黄斑变性(退化)、黄斑水肿、黄斑出血、息肉状脉络膜血管病变(PCV)等。外科手术相关的黄斑病变包括:黄斑裂孔,黄斑前膜,黄斑劈裂等病变。

黄斑病有什么现象(你对黄斑疾病的误解有多深)(3)

★内科相关的黄斑病变治疗

内科治疗方式主要有光动力疗法、激光光凝术、类固醇药物注射、抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗,及时注射可以防止新生血管、减少水肿或结疤,尤其适用于黄斑出血/水肿患者。

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1.激光光凝术:是使用激光烧灼、固定新生血管的治疗方法。它仅适用于新生血管与中心凹有一定距离的病灶,否则激光可能对周围正常组织造成损伤。

2.光动力疗法(PDT):把光敏剂注射到病人的血液内,并选择性地积聚在视网膜下不正常的血管上,经一种非热能激光活化后,光敏剂便能堵塞这些不正常增生的血管,且不影响视网膜上的其他正常组织,从而控制病情恶化,改善患者视力的鲜明度,缩细黑影及纠正所见物体扭曲的情况,但却不能恢复失去的视力。光动力疗法对治疗PCV有良好的效果。

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3.类固醇药物注射:曲安奈德是一种盐皮质类固醇,能减少眼内血–视网膜屏障的破坏。类固醇玻璃体注射须在表面麻醉下无菌操作,这个操作一般可以在诊疗室或手术室进行,医生必须采取一切防范措施,减少感染的机会。

4.抗VEGF药物玻璃体腔注射:目前国内外治疗湿性黄斑退化的最主流方法。通过玻璃体内注射给药,药物直接作用于影响新生血管的关键因子—血管内皮生长因子(VEGF),从而抑制新生血管,防止视力进一步衰退甚或改善视力。

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★外科相关的黄斑病变治疗

针对黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑劈裂的患者,现时并没有任何有效治疗的药物,手术是唯一出路,目前国际上也是如此。

手术的时间越早,对患者的视力恢复越有利。但是在国内很多患者担心术后视力会不会更差,从而不敢手术,一拖再拖,最终导致病情加重。

事实上,最新的黄斑手术是微创、无缝线的显微手术,术后效果不俗,超过八成的病情得到改善,约一成与术前相约,一成比术前较差。

黄斑病有什么现象(你对黄斑疾病的误解有多深)(7)

整体而言,大部分病人在接受手术后视力最终有明显的改善。所以,我们主张病人“病向浅中医”,适时接受手术,早日重见光明。

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