【上臂三角肌肌腱损伤】
在剧烈的肩部活动中会使三角肌损伤，出现局部疼痛和肿胀，尤其是肩关节外展时疼痛明显。肩关节制动后疼痛可减轻，但活动后疼痛又加重，如果肩关节外展失败，可能出现肌肉纤维的断裂。
【诊断】
进行磁共振成像，判断损伤的程度和范围。
【损伤程度及应对】
I度拉伤：
1、三角肌肌肉纤维撕裂（小于10%）。肌肉有压痛，但肩关节活动正常，无明显肿胀，尝试外展或前屈肩关节可出现轻度酸痛。损伤后通常7-10天可愈合。
2、治疗：最初24小时给予冰敷或冷疗，每次15分钟，之后热敷，较轻锻炼，例如每周3次，每次4组，每组10次，增强力量，辅助以按摩和超声理疗。
II度拉伤：
1、撕裂达到90%，肩关节活动时疼痛，动作有困难，活动后疼痛加重，局部可有肿胀。损伤后通常4-6周可愈合。
2、选择外展支架固定或手术治疗来修复损伤的肌肉。
III度拉伤：
撕裂超过90%，甚至为完全断裂。疼痛明显，无法活动肩关节，肩部肿胀明显，可出现瘀斑，损伤局部可发现肌肉凹陷。30-35天内无法使用肩关节，完全愈合需要3-4个月。
治疗：
第一周：立即开始休息、冰敷、加压、包扎、抬高治疗。
第二周：无痛情况下肌肉等长收缩锻炼，有疼痛就停止。给予热疗、超声理疗
第三周：增加肌肉等长收缩锻炼，每周3次，每次4组，每组10次。
第四周：无痛时轻度锻炼，包括肩关节外展以及肩袖肌群的锻炼，牵拉训练，每次维持30秒，每天5次。
第五周：增加训练强度，每天2次，每次4组，每组6-8次。逐步恢复体育运动。按摩、超声、电刺激等有助于疾病恢复。
选择外展支架固定或手术治疗来修复损伤的肌肉。
【对症处理】
1、伤后24小时内可选择热敷,活血化瘀。
2、局部加用氟比洛芬巴布膏止痛和活血化瘀；喷肿痛气雾剂等药物；服用止痛药如美洛昔康片等，减轻疼痛。
3、恢复后期，可以在肌骨超声引导下，对局部增生粘连进行精准的松解改善循环，促进肌肉组织恢复功能。
周必强医生从医40年，专注脊柱相关疾病，每周五下午、周六上午在深圳市第二人民医院门诊神经疼痛MDT和脊柱疼痛MDT专科坐诊。
