膝盖髌骨软骨疼痛部位对照表（带你了解髌骨力学）

髌骨，俗话也叫波棱盖，是我们膝关节的重要组成部分。为我们的股四头肌提供了支点，增加了肌力距，使我们的运动更加高校。髌骨也是我们人体最大的籽骨。髌骨上面有股四头肌附着，下面有髌腱附着。

Q角是我们膝关节很重要的一个概念。由Brautstrom 首次提出，是存在于人体中的一个生理性角度，目前在膝关节相关疾病诊治及髌股关节生物力学研究中具有重要的价值。

有两条很重要的线，相交构成了Q角：第一条是髂前上棘到髌骨中点之间的连线；第二点是胫骨结节到髌骨中间的连线。两条线之间的夹角就是所谓的Q角。

目前关于Q角的正常范围存在一定的争议，但普遍认为女性人群的Q角普遍偏大。当前对于国内人群，Q角范围一般认定为：男性 8°~10°，女性 10°~20°。而国外普遍女性的Q角平均值在16°左右，男性在12°左右。所以，欧美女性普遍臀大肌发达，运动能力好，也与结构有很大关系。

结构上看，髌骨处在股四头肌与髌腱形成的“弓弦”上，形成一个合力，Q角越大，弓弦拉的越紧，则外侧肌肉对髌骨的拉力越大，就越容易有髌骨外翻、半脱位或髌股疼痛综合症。所以，髌骨脱位，你很少有见到是往内侧脱位的，这个就是结构已经决定了。

过多的髂胫束或者髌骨外则支持韧带紧张也会导致髌骨向外的牵拉。所以，髌骨脱位的患者，经常会进行外侧支持带的松解，往往能够获得明显的改善。

骨骼结构上防止髌骨外翻的缘由是股骨髁间沟的结构是外侧较内侧更为陡峭，这种结构可以限制或至少可以部分阻挡髌骨过度的外侧偏移。很多髌骨脱位的患者，尤其是女性，往往都有髌骨的先天性发育不良，滑车较浅有关系。甚至需要手术解决。这种情况，我们康复只能尽可能改变其它因素，增加稳定，结构这块我们改变不了，如果病人运动需求高，那还是需要手术解决结构问题。

股四头肌中的股内侧肌主要负责末端0～20度伸直功能，也一定程度上牵拉髌骨往内侧，防止髌骨过渡外移动。股内斜肌萎缩在髌骨外侧脱位的患者当中经常遇到，针对它的力量训练也是重要的治疗手段之一。而它也是众多防止髌骨外移的因素中最容易控制的一点。我们可以利用一些末端抗阻练习，强化我们的股内侧肌肉。比如在0～30度范围内做蹲起，静蹲膝盖夹球，闭链末端抗阻练习等等。

髌骨内侧支持韧带的纤维走形是朝内侧斜下方，它连接着髌骨内侧、股骨、胫骨、内侧半月板以及股内斜肌。它能提供27%的髌骨内侧稳定度，而充分伸膝时，这个比例会变成50%，因为股内斜肌的收缩进一步使髌骨内侧支持韧带绷紧。而韧带是没有神经控制的，所以一旦髌骨脱位造成内侧支持带，髌股韧带断裂，就需要手术来重建。

当然，与髌骨稳定相关的因素还有很多，比如体态因素，膝外翻外旋、骨发育异常、周围结蹄组织松弛、骨或关节的不正确排列、臀中肌无力，运动模式异常等等。所以在评估髌骨稳定性的时候，要综合考虑以上因素。

髌骨的力学影响因素会导致一系列的下肢问题，比如半月板，前叉韧带损伤，髌骨软骨软化，足踝问题等等，所以，纠正髌骨位置，调整正常力线，对我们整体下肢都是有很多的预防和康复作用。