导 读
甲状腺危象（TS）也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症，需要紧急治疗。其发生原因可能与循环内甲状腺激素水急骤增高有关，多发生于严重或久患甲亢未治疗或治疗不充分的患者，常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等，患者最常见的死因为多器官功能衰竭。
由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。《甲状腺危象急诊诊治专家识》旨在规范甲状腺危象急诊诊治流程，从而达到早期诊断、规范治疗和降低病死率的目的。
甲状腺危象的诊断
推荐意见1：若临床怀疑甲状腺危象或甲状腺危象前期，应立即评估血清游离 T3（FT3）、游离 T4（FT4）和 促甲状腺激素（TSH）水平。
BWPS 评分 >45 分提示甲状腺危象，见下表。
推荐意见2：推荐联合应用 Burch-Wartofsky 评分量表（BWPS）和日本甲状腺协会（JTA）标准诊断甲状腺危象，以提高临床诊断准确性。
在 JTA 标准中，满足条件TS1 为确诊甲状腺危象，满足条件 TS2 为疑诊甲状腺危象， 见下表。
病情严重程度评估
推荐意见3：急性生理学与慢性健康状况评分 （APACHE Ⅱ）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）可用于评估甲状腺危象病情严重程度。
推荐意见4：APACHE Ⅱ评分在 9 分以上的患者病死率显著升高，建议入住重症监护室。
推荐意见5：休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭是甲状腺危象患者死亡的独立危险因素，建议入住重症监护室。
药物治疗
药物剂量和用法见下表。
推荐意见6：推荐甲状腺危象患者使用 ATDs，如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，首选 PTU。
推荐意见7：Graves 病引起的甲状腺危象，口服 MMI 的推荐剂量为 60 mg/d，PTU 的推荐剂量为 600 mg/d。
推荐意见8：ATDs 治疗甲状腺危象的剂量可根据个人情况进行调整，MMI 和 PTU 的最大剂量分别为 100 mg/d 和 1600 mg/d。
推荐意见9：当使用 ATDs 时，应密切监测潜在的不良反应，如瘙痒 / 皮疹、粒细胞缺乏和肝功能不全等。
推荐意见10：对于甲状腺功能亢进症引起的甲状腺危象患者，在 ATDs 治疗的同时，推荐给予无机碘化物，建议碘化钾的剂量为 200 mg/d，但已知对无机碘化物过敏的患者不应给予碘化钾。
推荐意见11：对于甲状腺危象患者，建议给予糖皮质激素治疗，剂量为氢化可的松 300 mg/d 或地塞米松 8 mg/d， 在甲状腺危象缓解后，应逐渐减少并停止使用糖皮质激素。在应用糖皮质激素期间，应密切监测和预防潜在的不良反应，如高血糖、消化性溃疡和感染等。
推荐意见12：甲状腺危象患者出现心动过速时，建议 应用 β 受体阻滞剂控制心室率。
发热的治疗
推荐意见13：甲状腺危象患者出现发热时，可使用对乙酰氨基酚进行退热治疗，也可采取冰毯或冰袋等体表降温措施，若无效，可采取血管内导管降温措施。
推荐意见14：甲状腺危象患者若出现高热，需警惕感染，并及时抗感染治疗。
血液净化治疗
推荐意见15：如果甲状腺危象患者经过 ATDs、无机碘化物、糖皮质激素或 β 受体阻滞剂的初始治疗，以及针对诱因和并发症的治疗后，24~48 h 内临床未改善，则应考虑血浆置换治疗（TPE）。
推荐意见16：甲状腺危象患者若出现多器官功能衰竭，建议联合使用 TPE 和连续性血液透析滤过（CHDF） 治疗。
急性心力衰竭治疗
推荐意见17：对于血流动力学状态不稳定、重度心衰患者，建议使用有创血流动力学监测。
推荐意见18：甲状腺危象急性心力衰竭的治疗，包括药物治疗、呼吸支持和使用体外膜肺氧合装置（ECMO）等， 建议参考《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》。
肝脏/胃肠道症状治疗
推荐意见19：甲状腺危象胃肠道症状，包括腹泻、恶心和呕吐，与甲状腺毒症、心力衰竭、神经系统损害和胃肠道感染相关。建议抗感染治疗与甲状腺危象治疗同时进行，以改善胃肠道症状。
推荐意见20：甲状腺危象患者使用大剂量糖皮质激素、凝血功能障碍、长期机械通气可能导致消化道出血。建议使用质子泵抑制剂（PPI）或 H2 受体拮抗剂（H2A） 等抑酸药物预防性治疗。
推荐意见21：甲状腺危象中的肝脏损伤，可由甲状腺毒症、心力衰竭、肝胆系统感染或药物性肝损害引起， 应针对病因进行治疗，若出现急性肝衰竭，建议 TPE 和 CHDF。
妊娠合并甲状腺危象的治疗
推荐意见22：妊娠期甲状腺危象的处理与非孕期基本相同，积极去除诱因是预防甲状腺危象的关键，尤其要注意积极防治感染和做好充分的术前准备，应将患者转至重症监护病房，由内分泌科医师、产科医师、急诊/重症医师组成的专业团队共同治疗。
甲状腺危象的预防
推荐意见23：对于正在接受 ATDs 治疗的依从性差的患者，应建议接受放射性碘治疗或甲状腺切除术以预防甲状腺危象。
推荐意见24：对于甲状腺危象治疗成功出院的患者，在行放射性碘治疗或甲状腺切除术前，都应防止再次出现甲状腺危象。
推荐意见25：甲亢患者接受甲状腺手术和非甲状腺手术前，应保持正常的甲状腺功能，对于急诊手术应咨询内分泌专科医师。
文献索引：中华医学会急诊医学分会，中国医药教育协会急诊专业委员会，中国医师协会急诊医师分会北京医学会急诊医学分会；中华急诊医学杂志, 2021, 30(6): 663-670.
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