我的故事我来说——110

夏女士,33岁,天津人,结婚6年,不良孕史4次,其中自行怀孕2次,2013年自行怀孕26周发现胎儿脑畸形,被迫引产,2014年空孕囊一次,2015年开始做试管1次,着床后孕8 胎停,查胚胎染色体为45x,后2017年4月开始做三代试管,第一次移植未成功,2017年11月焦虑就诊。过去有亚临床甲减、过敏性哮喘和隐匿性肾炎,子宫内膜薄。

化验:血清肿瘤坏死因子增高,为49.33,分泌TNF细胞比例增高,为51.69%,白介素6增高,为871.13,白介素4降低,为0.25,血小板聚集率增高,为97%,抗SSA抗体弱阳性,免疫球蛋白E增高,为699.1,叶酸代谢纯合子突变。

诊断:结缔组织病,过敏性哮喘,隐匿性肾炎,亚临床甲减,子宫内膜薄,叶酸代谢基因突变。

治疗: 阿司匹林 钙片 强的松 纷乐 低分子肝素 安百诺,孕期顺利,2018年9月28日,孕39周,剖腹产女宝一枚,体重7.1斤,母女平安!祝贺祝贺!!!

历经千辛万苦终于怀孕了(历经7年怀孕坎坷)(1)

随访记录

2019-2-4 随访

刘姥爷好,我带着您给我送来的小公举~茜茜,给您拜年啦!祝亲爱的刘姥爷,身体健康,万事如意,一切美好的祝福都送给您。去年的今天,我在您的指导用药下,做了三代试管婴儿,刚刚怀上我的小宝贝,记得,每次去医院孕检,我都会吓一身冷汗,因为之前多次的不良孕史(自怀26 2引产一次,脑袋没长好;自怀空孕囊一次;天津本地试管胎停育一次),让我对孕育一个健康的宝贝,失去了信心。是您,特别肯定地对我说:这次就能怀上了!我心里一直记得您给我的信心,但是我的经历让我步步惊心……因为,我本身的工作就是跟医院打交道,深知遵循医嘱的重要性,我每一步都严格按照主任的医嘱,用药与注射针剂,整个孕期很顺利,通过了NT,通过了四维,仍记得做四维时候,姥姥和爸爸在门外等着,大姨在门口等着,我在B超床上紧张得浑身发抖,当然可是六月份夏天,当得知胎儿健康这个消息时,我们都激动得哭了,感觉太幸福了。

在2018-9-28,我顺利剖7斤1两女宝一枚,宝宝出生后,特别健康,聪颖伶俐(有照片为证哦),临床的主任和老师,还有我的家人,朋友,都感觉这个宝宝太漂亮了,并且特别聪明。孩子出生五天就会冲人笑,一个月就咿咿呀呀跟我们大人沟通了,不到三个月就认得妈妈了,还特别爱笑,感谢刘姥爷!您送给我们的小天使,我们好喜欢,好爱她,宝贝现在4个月零六天,67厘米,15斤,谁见了都说,像六个月宝宝的个头!刘姥爷您的医嘱用药对孩子丝毫没影响,只有让孩子更聪明与健康!谢谢刘姥爷,来年要二胎,我还会麻烦您哦!

2019-6-25 随访

全家来门诊赠送锦旗, 锦旗曰:医术精湛,精益求精,医德双馨,送子观音。并照合影,孩子健康聪明。

注:本文由患者本人和医生编辑及修改,并经患者同意授权发布,同类患者阅读后深受教育、启发和鼓舞,纷纷表示衷心感谢!

历经千辛万苦终于怀孕了(历经7年怀孕坎坷)(2)

序:

刘主任:您好!

今天是六一儿童节,看着身边睡得正香的大茜宝,忍不住亲了一下又一下。只有少数人知道,这个宝宝的来之不易!

2012年10月份我结婚了,那时候,年纪轻,加上自己做销售,工作特别繁忙,还有感觉自己还没有玩够,压根没想过要孩子的事情。2013年3月底,我带着我爸妈和老栾(我老公)去新马泰旅行,旅途中,因为离开了天津,离开了工作的环境,心情特别放松与愉悦,等回家后,原本每28天一次的例假一直没来,起初以为月经不调,也没多想。到了4月30号,月经还没如期而来,就买了一根试纸测试——两条杠。当时有些恐慌和害怕,哭了。五一节回河北老家告诉了妈妈,全家把我当成了重点保护动物,待遇老好了。第一次受孕,没经验,没吃叶酸,也没吃爱乐维。到了孕18周做无创DNA的时候,高风险,又进一步做了检查,安全通过。

到了孕24周做四维超声,姐姐帮我约了天津市中心医院妇产科检查,清楚记得当天一早,来到彩超室,第一个做检查。开心地躺上去,谁知道医生皱起了眉头,问我有没有神经管畸形的家族史?我摇头说没有。给我做四维的老师,直晃脑袋,我心里预感到了大事不妙,呼吸越来越急促,脑袋懵了起来,B超室的老师请来了他们主任一起看,过了大概40分钟,他们对我说:引产吧,胎儿神经管畸形,裂脑畸形。漫长的等待中,我已经预料到了后果,我不相信啊,全家都不死心,后来姐姐托人,带我去了天津总医院,诊断还是脑裂畸形,去了天和医院(天津脑系专科医院),诊断也是如此。回家后,我把叶酸、爱乐维和孕妇奶粉都吃上了,我给自己两周的期限,等胎儿再长长,那两周我每天都活在焦虑中,同时我在QQ里得知,上海可以为腹中胎儿做核磁,到了孕26周,姐姐为我和老栾买了高铁票,定了房间,我们去了上海。

上海那么大,那么繁华,我已经没心欣赏。到了上海的医院,感到特别庆幸,为外地做胎儿核磁的患者都可以走绿色通道。做核磁的时候,紧张的我连腿已经不听使唤了,迈不开步,核磁本应该做30分钟左右,我的焦虑让我已经难受得无法自拔了,医生看情况只给我做了20分钟,结果是脑穿通畸形,必须引产,我哭着打电话把这个消息告诉了家人,赶紧赶回酒店拿了行李,改了车次,当晚赶回天津,直接入住了天津市总医院,于孕26周 2天,2013年10月28号,做了引产术,撕心裂肺的疼痛,抵不过心理上的难过。引产下来一个小姑娘,体重1230克,身高33厘米,脚丫3厘米,我都清楚记得这些数值......

2014年,时隔半年,我提前三个月吃叶酸,开始备孕,很庆幸,第一个月就怀孕了。可惜好景不长,一直是空孕囊,到了孕10周不得已做了流产术。

2014年5月,我去了天津总医院,找赵晓徽主任,了解做试管婴儿情况,想开始去做试管。赵主任认真听我的自述,让我做了染色体、叶酸基因和甲状腺功能等相关检查。结果是,夫妻双方染色体正常,叶酸代谢高度异常(TT型)和甲减。在大剂量补充叶酸和服用优甲乐的情况下,我于2014年7月份进行了鲜胎移植,第一次成功着床,可是仍然好久不长,有了胎心胎芽后,于孕8周左右胎停育了,胚染为45X,对我来说,又再次的晴天霹雳,我已经不敢自己去受孕了。

2015年-2016年,我停歇了两年,等2017年4月份我再次去找赵晓徽主任时,主任让我来北医三院做三代试管,建议我做试管前,找风湿免疫科的刘湘源主任调理,我当时不解,为啥生孩子的事,还要找风湿免疫科治疗,但我相信赵主任为了我好,我信任她。

来到北医三院,一切进展特顺利,2017年4月底建档,于2017年6月份取卵培养,结果也很好,取卵16枚,结合12个胚胎,五天培养囊胚5个,三代筛查剩余2个优质健康的囊胚,但是要子心切的我,忘了赵主任的叮嘱,于2017年8月22号匆匆进行了第一次移植,记得当时我的血小板聚集率为96%,并未进行任何治疗,直接移植了,第一次以失败而告终,仅有的俩个健康囊胚,浪费了一个,好心疼,这时我也想起来了赵主任的叮咛,开始找刘湘源主任看病。

在找刘主任之前,我做了好多挂号加号攻略,深知刘主任的号是一号难求啊。万能的百度,让我查询到了好多,事先需要检查的项目,我先挂了一个普通风湿免疫号,做了所有前期的检查。我还清楚地记得,第一次去看刘主任,我小心翼翼地拿着自己的化验单,听着刘主任的指令,主任看到我的病程和化验,很轻松地对我说:“这次我就让你成功受孕”,我和老栾相互望了一眼,笑了,感觉心里踏实了。主任给我开好了医嘱,包括移植前、移植中和移植后,我严格按照医嘱来,因为我做销售,就是做临床医学的,深知遵循医嘱的重要性,主任把我拉进一个患者交流群,在群里有同病的病友姐妹们,有啥不解,姐妹们都会耐心相告。

使用主任的孕前方案两个月后,2018年元月,我准备再次移植了。这次,主任给了我的信心,让我坚信,一切都会妥妥的。2018年1月19号,我在北医三院进行第二次试管移植,我严格按照主任的医嘱,自行注射低分子肝素,服用阿司匹林、纷乐和钙尔奇D.....

这次孕期一切都特别顺利,胎芽胎心、NT、唐筛、小排畸和四维大排畸......都顺利通过,我于2018年9月28日,孕38周 4天,行剖腹产术,生下健康漂亮的女婴一枚,我深深地感谢刘姥爷,是您把美丽健康的小天使送到我的身边来。

历经千辛万苦终于怀孕了(历经7年怀孕坎坷)(3)

今天是六一儿童节,我实在想不出能送孩子点什么礼物,于是写了这篇“我的故事我来说”,记录一下我做妈妈的艰苦历程,是想让我的宝贝知道,她的到来,我们不要忘记感谢刘姥爷!

尊敬的刘教授,宝贝的刘姥爷,真心的感谢您,在此我们全家给您鞠躬了。感谢给我带来幸运的刘教授,您让我如愿迎来了我的小天使。

历经千辛万苦终于怀孕了(历经7年怀孕坎坷)(4)

点评与分析

宗世华(医生,山东省烟台市烟台山医院)

33岁的夏女士,不良孕史4次,第一次于孕26周发现胎儿脑畸形,被迫引产。第二次因空孕囊再次流产,后走上试管之路。但是盲目的试管移植也没有改变夏女士的悲催命运。2015年首次试管,着床后孕8周胎停。2017年4月开始做三代试管,但移植仍未成功。最终夏女士在生殖科大夫的建议下,找到了风湿免疫科的刘湘源主任,在刘老师精准保胎方案的帮助下,第三次试管移植终于成功。

回顾夏女士的不良孕史,首次妊娠失败的罪魁祸首:胎儿神经管畸形,值得广大待孕妈妈注意。胎儿神经管畸形有多种表现,产前超声是重要的诊断工具,而 MRI 较超声有更高的组织分辨率,在评估大脑结构发育和超声疑诊病例中发挥重要作用。夏女士,在彩超发现异常后,最终经MRI确诊为脑穿通畸形,也是神经管畸形的一种。有调查数据显示,我国是胎儿神经管畸形高发的国家,在全世界每年所发生的40万例中,我国就占近1/4。这种畸形的产生多是由于在胚胎时期,受到遗传和环境中诸多因素的影响所造成。精神和情绪因素虽然对孕妇和胎儿也有影响,但并不直接作用于胚胎神经系统的发育,不是造成畸形的直接原因。另外,下列因素也应当引起重视:

(1)怀孕早期感冒、发烧,一般感冒不会造成胎儿脊柱裂或无脑畸形,但高热时则有这种可能。特别是在妊娠13~26天有高热史,易发生脊柱裂或无脑畸形。

(2)怀孕早期接触放射线,妇女怀孕早期一般因诊病接触过放射线检查,不会造成胎儿神经管畸形。但大剂量放射线对胚胎发育会有不良影响,可引起胚胎死亡或发生各种类型的出生缺陷,孕早期更应避免X线照射腹部。

(3)怀孕早期服用某些药品:如果服了大量的抗肿瘤药(氨甲喋呤或巯基嘌呤等)、抗惊厥药(苯妥英钠)等,可能引起胎儿神经管畸形。

(4)怀孕早期接触有害毒物:但能否对胎儿造成不良影响,主要看接触的有害毒物毒性的大小、接触时间长短及数量的多少。

神经管畸形属于先天性的疾病,一旦出现就会造成很严重的后果。因此本病的重点在于预防,除了注意上述问题外。孕期补充叶酸尤为重要,资料显示补充它可以有效降低60~70%的神经管缺陷的发生。孕期及备孕期女性,应该根据具体情况,个体化补充叶酸。对于像夏女士这样有过神经管畸形生育史的妇女,更应该加大每日叶酸的补充量。另外,叶酸广泛的存在于绿叶蔬菜,水果,动物肝肾,瘦肉,谷类等食物中,孕期应注意适当多食用此类食物。

镇树清(医生,湖北咸宁麻塘风湿病医院)

夏女士结婚6年,4次不良妊娠,2次自行怀孕,其中1次孕26周胎儿脑穿通畸形,被迫引产,1次空孕囊,做2次试管,其中1次试管着床后孕8周胎停,胚胎染色体为45x,1次三代试管移植未成功,夏女士一家忧心忡忡,心情极度沮丧,听到当地医师推荐后找到北医三院刘湘源主任,经过刘主任全面检查最后诊断:结缔组织病(CTD),过敏性哮喘,隐匿性肾炎,亚临床甲减,子宫内膜薄,叶酸代谢基因突变。夏女士第5次能够一举成功抱娃原因分析如下:

(1)患者抗SSA抗体弱阳性,IgE增高,确诊CTD。CTD患者免疫功能紊乱,伴有1种或多种自身抗体阳性,常易多器官、多系统受累,而患者一旦怀孕则其胎盘同样可作为靶器官受到免疫攻击,造成胎死宫内、早产、胎儿生长受限等不良妊娠。患者抗SSA抗体阳性,其IgG从妊娠16 周开始能够通过胎盘影响胎儿心脏传导系统和心肌发育,最终出现胎儿房室传导阻滞、特发性心肌病,继而导致死胎等不良妊娠的结局。

(2)患者血小板聚集率高,提示高凝状态,用阿司匹林和低分子肝素抑制血小板聚集,改善高凝状态;强的松、纷乐抑制免疫反应,有利于胚胎着床,安百诺为TNF拮抗剂,降低TNF,调节Th1/Th2失衡之比例,改善绒毛下血肿,利于胚胎着床;补充活性叶酸降低神经管畸形,纠正叶酸代谢基因突变带来的影响,减少胎儿唐氏综合症的发生;补充维生素D和钙片有免疫调节作用,直接抑制Th1,维生素D还有调节免疫球蛋白生成,阻止B细胞分化为浆细胞,减少抗体的形成。

(3)刘湘源教授团队在总结大量临床数据时发现,复发性不良妊娠的原因绝大多数是多因素导致,因此孕前全面检查显得非常重要,可以让患者少走很多弯路,针对夏女士的病因刘主任采用组合拳出击,整个孕期有了刘教授保驾护航,NT、唐筛、小排畸和四维大排畸均顺利通过,孕38周剖宫产公主一枚,母女平安,可喜可贺。

崔彦辉(医生,淄博市中心医院风湿免疫科)

通过读夏女士的文章,明显感觉到她做了母亲之后的兴奋及感恩,那句刘姥爷真的是心底里的呼喊,也明显感觉到她对于这个健康宝宝的珍爱!

叶酸代谢高度异常(TT型)发病率低,在普通人很难认识到,且大多数人意识不到补充叶酸的重要性,导致叶酸缺乏,引起神经管畸形,患者为叶酸代谢高度异常(TT型),更是需要活性叶酸,才能有效,所以在第一次妊娠过程中,没有补充叶酸,出现了自行怀孕26周发现胎儿脑畸形,不得不引产,在心理上及生理上均受到巨大伤害,而这种伤害只有当母亲的自己体会。

患者过去有亚临床甲减、过敏性哮喘和隐匿性肾炎,这些疾病其实都与免疫系统有关,患者没有认识到,在遇到刘主任后,确诊为结缔组织病,合并过敏性哮喘,隐匿性肾炎,亚临床甲减,子宫内膜薄,叶酸代谢基因突变。应用阿司匹林 钙片 强的松 纷乐 低分子肝素 安百诺药物治疗后,孕期顺利,而且宝宝健康。

一例例成功的案例激励着我们,指引着我们,也鞭策着我们,让我们更加有信心在免疫性不良妊娠这条路上走下去,也更加坚信这是一条正确的道路,因为我们有一位合格的领路人——刘湘源教授。

赵女士(患者)

这个故事中夏女士,33岁,结婚6年,不良孕史4次,2013年自行怀孕26周发现胎儿脑畸形,被迫引产,2014年空孕囊一次,2015年开始做试管1次,着床后孕8 胎停,查胚胎染色体为45x,后2017年4月开始做三代试管,第一次移植未成功,幸好作者去北医三院时,生殖科大夫介绍了刘主任,这次作者严格按照医嘱来,在刘主任的保驾护航下,有了自己的宝宝。希望更多的患者能在遇到问题时,及时地遇到刘主任,少走弯路,尽早实现自己的妈妈梦。

张女士(患者)

每一个免疫性不孕的患者,都是世间求子故事的跌宕起伏情节的真实原创,每每读完,就有这样的感觉:知识的贫乏,限制了思维!很感恩大家都在弯道上觅到了刘主任的团队,让自己圆了母亲梦!经历过才会有更多的共情,小夏目前通过自己的经历在帮助鼓舞更多的同病患者,这也是正能量的传播,愿每一位跟我们相似的朋友,都能如愿!

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