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小朋友食物过敏怎么办？
作为一个过敏性体质的人，笔者前段时间发现自己在吃完苹果后会出现喉梗阻感，以往吃苹果后也没有出现过这样的情况，一开始单纯以为是哪个苹果太酸，直到我每次吃苹果都出现了这种喉梗阻感，去医院查过敏原之后，我才后知后觉，原来我对苹果过敏了。
在日常生活中，很多家长也会在孩子身上发现类似经历，孩子突然就出现过敏症状，例如全身起皮疹、腹泻、呕吐、感觉吞咽困难等，排查各种原因后发现是因为吃了某一类食物导致了过敏反应。针对这种情况，我们应该如何解决？是完全不吃这类食物，还是另有高招？
食物过敏是不少家庭的困扰
据统计，目前全球约有30%-40%的人口深受过敏性疾病困扰。在低龄幼儿中，食物过敏的发病率更是呈逐年增加趋势。在欧美国家中，约8%的儿童受到食物过敏影响[1]。
我们日常说的儿童食物过敏包括IgE介导、非IgE介导和混合型等类型，其中由IgE介导的食物过敏属于急性发作的类型。简单的来说，当身体的免疫系统识别出某些食物对身体有害，免疫系统开始攻击这些外来“入侵者”，导致我们的身体出现一系列的过敏反应症状。
而食物过敏的危险因素大致可以分为以下几大类：
1.遗传因素
现在很多研究都倾向于将过敏的高发归结于遗传。家族中如果有人出现过食物过敏，特别是母亲有食物过敏史，那么下一代也有更大的几率会出现食物过敏。
2.环境因素
过于干净的环境可能更容易导致孩子出现过敏症状，这可能和我们日常生活中接触的菌群有关。研究发现[2]，接触更多的菌群可以有效提高儿童的免疫力，多接触大自然，玩玩泥巴、踏踏青草是非常好的选择。
但需要注意的是，当空气污染时则要避免出门，因为污染的空气会增加过敏的发生。
3.母乳喂养
母乳喂养时间短很有可能会导致孩子更容易出现过敏，这很有可能和母乳尤其是初乳含有丰富的A型免疫球蛋白与各种婴儿所需的营养成分有关，它可以帮助幼儿避免过敏的发生。
母乳的营养成分表
完全规避过敏食物有时真的很难
很多家长在发现孩子对某样食物过敏后，这样食物基本上就在家里的餐桌上消失了。但有些时候，小朋友还是会误食到导致过敏的食物，从而产生严重的过敏反应。
在美国的一个普通家庭中，家庭妇女Kim Yates Grosso每天面临的最大挑战就是如何保证她女儿Tessa的安全。Tessa对牛奶、小麦、蛋类、坚果、水生贝壳类动物和其他多种食物都严重过敏，在她还是个蹒跚学步的小婴儿时，甚至连牛奶洒到她的皮肤上都会造成过敏性休克。
每天保护Tessa不遭受到食物过敏的侵害就是妈妈最重要的工作，她甚至向政府申请了专业保育员在白天贴身照顾女儿，但这样的“铜墙铁壁”并没有带来万无一失。Tessa7岁那年因为一个越南米卷被送入了抢救室，工作人员误以为米卷是米粉做成的，却没有想到米卷的主要成分是小麦，结果导致了Tessa的严重过敏。
经过这次事件后，Tessa虽然被救了回来（使用了大剂量的激素药物），但却患上了惊恐症，她拒绝一个人出门上学，而且希望和妈妈时刻都在一起，没有妈妈时，她甚至拒绝吃饭。父亲Kim知道事情不能再这样下去了，一时的不吃并不能解决所有问题，所以他们寻求了专家进行治疗。
专家给出了答案，要想今后可以正常生活，一定要进行脱敏治疗，尝试一种叫做“口服免疫疗法”的治疗方法，该治疗方法是，每天都给予过敏患者微小剂量的致敏物，在数年期间逐渐增量，慢慢地「再教育」患者亢进的免疫系统，直至使患者最终建立起对这种食物的耐受性，它就不再危险了。
图为：Tessa正在进行脱敏治疗。来源：https://www.today.com/parents/hope-deadly-childhood-allergies-one-moms-journal-clinical-trial-1c8853538
Tessa开始进行了口服免疫疗法，从一开始1毫克的粉末，每二周加量一次，直到一年半之后Tessa变的越来越开朗，最后一次服用致敏物粉末后，Tessa吃下了一整份的鸡蛋、小麦、牛奶、花生和杏仁。她把它们吃下去，一个小时过去，两个小时过去，然后安然无恙。
“以毒攻毒”安全吗？
很多人肯定有疑问，上面那个治疗方法真的有效果，是安全的吗？
在美国，大约2%的儿童对花生过敏，也就是将近150万17岁以下的儿童。对这些儿童来说，意外食用花生而产生致命的过敏反应的风险是巨大的，他们中的大多数人一生都对花生过敏。
所以由美国国立卫生研究院资助了一项临床试验发现，如果对1至3岁的花生过敏儿童进行口服免疫疗法，可以使他们中的大多数人对花生脱敏，五分之一患儿的花生过敏症状得到缓解。这项名为IMPACT的试验结果发表在《柳叶刀》杂志上。
来源：文献[3]
这项试验共有146名1到3岁的儿童参加，并且这些儿童在食用500毫克花生蛋白或更少时便出现过敏反应。这些儿童被随机分配（2：1）口服含有花生蛋白的粉或外观相似的安慰剂粉，二者在味道上并无差异。
一开始，治疗组的儿童每天摄入的花生蛋白量逐渐增加，从小剂量开始，逐步增大计量，直到2克（大约6颗花生）。接下来的两年中，他们逐渐增加花生蛋白的剂量，直到累积最多5克（大约16颗花生）。然后让孩子26周不吃花生。
26周后这孩子们接受了5克花生蛋白质的挑战，并且给在挑战中没有过敏反应的儿童在第二天给予8克花生黄油（大约2汤匙），以确认他们在吃花生时不会有过敏反应。这项试验结束后，该组织将花生过敏症状缓解定义为：在免疫治疗完成六个月后，能够摄入至少5克花生蛋白，且没有过敏反应。
治疗期结束时，接受花生粉剂治疗的儿童71%已对花生脱敏，而接受安慰剂面粉治疗的儿童只有2%脱敏。在2年半的治疗期间，21名儿童因花生粉中度反应而接受了抢救药物治疗（肾上腺素）。
从上面的实验结果不难看出，口服免疫治疗是有效的，也是相对安全的，既往研究证明，孩子越年幼时进行，效果越好，推荐对1~3岁的孩子开始口服免疫治疗，不过这也不代表孩子年长后就没有意义。
以笔者为例，对苹果过敏后我对自己进行了“脱敏治疗”，因为我觉得苹果汁、苹果派是如此的好吃，如果放弃，人生就会少了些乐趣。所以我就开始每天摄入少量的苹果，但也未精确到克，从小指指节大小，吃到大拇指大小，进过我不断的努力，我又可以吃苹果了，但我又发现我对梨开始过敏了……
虽然我的苹果脱敏算是成功，但还要提醒大家需要的是，脱敏治疗还是存在重大风险，因为各种还缺乏标准化过敏原摄入和过敏原引入的方法。笔者之所以敢于在家就尝试脱敏治疗归结于首先我过敏症状也不算特别严重，其次我自己就是医生又是过敏性体质患者，家中备有激素药物，以备不时只需。
所以如果小朋友想要脱敏治疗，在执行前一定要和医生沟通后在进行，切勿在没有指导的情况下自行给孩子喂食会导致过敏的食物。
参考文献：
[1]Gupta RS,Springston EE,Warrier MR,et al.The prevalence,severity,and distribution of childhood food allergy in the United States.Pediatrics 2011;128:e9.
[2]Roslund M I,Puhakka R,Grönroos M,et al.Biodiversity intervention enhances immune regulation and health-associated commensal microbiota among daycare children[J].Science Advances,2020,6(42):eaba2578.
[3]Prof Stacie M Jones,Edwin H Kim,Prof Kari C Nadeau et al.Efficacy and safety of oral immunotherapy in children aged 1–3 years with peanut allergy(the Immune Tolerance Network IMPACT trial):a randomised placebo-controlled study Published:January 22,2022DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02390-4
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：曹公子
责任编辑：CiCi
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