午报健康专家团成员张光武
什么是烧伤？
烧伤是一种常见的皮肤及机体组织的损伤。产生烧伤的原因主要有：
（1）热烧伤
可引起热烧伤的热力包括火焰、沸水、高温蒸汽、高温物体、强烈的热辐射等。
（2）电烧伤
常见的电烧伤包括电弧光烧伤、电击烧伤和雷击烧伤等。
（3）化学烧伤
化学烧伤包括强酸、强碱、磷、镁、酒精及化学物质爆炸等原因引起的烧伤。
（4）放射烧伤
放射性烧伤主要有放射性同位素产生的射线对人体的烧伤和频繁、大剂量X射线引起的烧伤及放疗引起的组织损伤等。
在我们日常生活中，引起人体烧伤最常见的原因是热烧伤，其次是化学性烧伤，最容易损伤的部位是人的手足。这是因为手足是人类劳动、生活的主要器官，具有运动频繁、活动幅度大、接触外界多等特点，因而也容易被烧伤。
为什么烧伤后疼痛程度不同？
烧伤后是否出现剧烈疼痛，主要取决于烧伤的深度。 1度和浅2度烧伤患者，往往自感皮肤局部疼痛剧烈，难以忍受。而3度烧伤患者常无明显的疼痛感。这并不说明烧伤病情较轻，相反，烧伤后皮肤疼痛感缺失现象，说明患者烧伤程度较深，病情较重。
因为，在人皮肤内存在大量的感觉神经末梢。这些神经末梢主要分布于表皮层、真皮浅层及真皮深层。当表皮和真皮层被烧伤（即1度、浅2度烧伤）后，可使位于该层内的感觉神经末梢受到强烈刺激，从而患者感到烧伤区域疼痛难忍。当烧伤程度较深，损伤了皮肤全层，使皮肤内的感觉神经末梢遭到彻底的破坏，皮肤完全“失去知觉”，患者反而不感到疼痛。
因此，我们可以判断，烧伤后皮肤感觉疼痛，说明烧伤程度较浅，病情比较轻。如果烧伤后无明显疼痛感，或疼痛感缺失，说明烧伤较深，病情较严重。在日常生活中，如果发现烧伤后疼痛不剧烈或根本不疼痛，说明烧伤比较严重，应及时去医院检查治疗，以免出现不良后果。
发生烧伤应怎样处理？
（1）立即消除烧伤原因。对于不同原因引起的烧伤，要果断采取不同措施，消除烧伤源。例如，由火焰引起的烧伤，要采取一切办法扑灭明火。可以用衣物、棉被覆盖火源；可以用自来水灭火。如果是电器使用不当引起火灾，应首先切断电源，再扑灭火焰。如果所穿的衣物着火，要立即脱去衣服或就地慢慢打滚扑灭火焰。注意打滚不可太快，更不能乱跑，以免火借风势，加重烧伤。如果室内有浓烟，应以湿布或湿毛巾捂住口鼻，弯腰或爬行前进，不要呼喊，以免火焰被吸入，造成呼吸道烧伤。
（2）迅速采取措施自救。如果为火焰烧伤，可将烧伤部位浸泡于冷水中，或打开水龙头，用冷水冲洗烧伤部位，以减轻疼痛和控制烧伤创面。浸泡及冲洗时间一般为30－60分钟，或不痛为止。如果为化学物质烧伤（如强酸、强碱等），首先要用大量清水冲洗创面。如果能够确定引起烧伤的物质，可进行中和处理，即强碱烧伤可用稀释的食醋液体冲洗创面，强酸烧伤可用5％碳酸氢钠溶液冲洗创面。使用中和剂冲洗创面后再用大量清水冲洗。
（3）保护创面。烧伤创面经过上述临时处理后，要保持清洁，防止感染和再次损伤。可以用无菌敷料覆盖或包扎。如果没有条件，也可以利用衣服、被单、毛巾等相对清洁的物品进行简单包扎。
（4）及时治疗。烧伤患者应及时去医院进一步治疗。小面积烧伤患者应在医院进一步清洁创面，包扎伤口，使用抗生素，使用镇痛药物，注射破伤风抗毒素等。大面积烧伤患者应住院治疗。
烧伤后怎样进行冷水疗法？
冷水疗法是治疗手足烧伤常用的方法。它可以迅速降低烧伤部位的温度，减轻热力对皮肤的损害，减轻烧伤引起的剧烈疼痛，减少创面的污染，降低创面感染的机会。
冷水疗法的具体方法是：
（1）调整好水温
适合冷水疗法的水温为3～15℃。夏季水温应偏低，冬季略高。水温过高达不到冷水治疗的目的；水温过低患者有时不能耐受。如果患者家中暂时没有自动调节水温的装置，可在盛水的容器内放置一支温度计，根据温度计显示的水温数值及时调整温度，保证冷水疗法的顺利进行。
（2）尽早实施
实施冷水疗法治疗烧伤原则上越早越好。如能在烧伤后即刻或数小时内进行，其效果好于24－48小时后进行。冷水治疗每日1－2次，每次1－2小时。
（3）浸泡被烧伤的肢体
浸泡被烧伤的肢体时，可用轻轻搅动冷水，使水在容器中流动，其目的一是保证接触烧伤创面的水温均衡，提高治疗效果；二是流动的冷水对创面有“冲洗〃作用，可去除创面的污物、渗出液、痂皮等，以降低创面感染率。
儿童烧伤有哪些特点？
由于儿童皮肤具有真皮层薄，皮下脂肪少，皮肤附件少，皮肤含水量相对多等特点，因此，儿童烧伤与成人有所区别。
（1）烧伤机会多
由于儿童神经系统发育不如成人完善，因而“躲避”外界危险因素（如烧伤）损害的能力较成人差，被烧伤的机会也增加。
（2）烧伤程度重
在同样条件下，儿童烧伤要重于成人的烧伤。因为儿童的皮肤薄，皮下脂肪少。在外界高温作用下，热力容易穿透皮肤，造成烧伤并累及肌肉、神经、血管、骨骼等组织。所以，儿童烧伤后畸形较严重，功能恢复也较成人差。
（3）感染率高
由于儿童机体免疫功能发育尚不完全，抵御细菌侵袭的能力差，所以烧伤发生后，有时看起来面积虽不大，但很容易发生感染，甚至导致全身感染，如菌血症、败血症等。
（4）治疗难度大
一方面，儿童自制力差，不能主动配合治疗，使治疗和护理难度增加。另一方面，用于治疗烧伤的部分药物对肝脏、肾脏、血液系统等有一定的毒副作用，这就限制了某些药物的应用。同时，儿童皮肤薄，使手术切痂、植皮等难度也增加。
怎样紧急处理儿童烧伤？
（1）如果在家中发生儿童烧伤，如火焰烧伤、沸水烫伤、高温蒸汽烧伤等，应立即将儿童与引起烧伤的热源脱离开，同时用最快的速度将烧伤的部位或疑被烧伤的局部浸入冷水之中，以降低皮肤局部温度，阻止高温对皮肤的进一步损伤。
（2）被烧伤的部位在冷水中浸泡20－30分钟后，用柔软的毛巾或棉布将烧伤局部包裹好，使其与外界隔离，减少创面污染或感染的机会。干万不可用毛巾或棉布擦拭烧伤部位。因为此时皮肤在高温的作用下已经受到损伤，如果再擦拭创面，会破坏皮肤的完整性，不必要地扩大烧伤创面和皮肤损伤的范围，给治疗带来困难。
（3）立即将烧伤者送往附近的医院或医疗机构进行检查和治疗，注射破伤风抗毒素。如果儿童3度烧伤面积大于0．5％（即烧伤面积超过该手或足总面积的一半以上）时，建议住院治疗。
怎样处理老年人烧伤？
（1）注意心血管系统的变化
老年人常患有心血管疾病，如高血压病、冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化等疾病。在处理烧伤时，一定要密切观察心血管系统的变化。例如烧伤后的疼痛就可能诱发心肌供血不足，导致心绞痛等发生，如不及时处理，就会产生严重后果。再例如，烧伤创面的渗出，造成循环血量不足，可使血压下降，甚至出现休克状态。血压过高或过低时，都可对心血管系统产生不良的影响。所以，老年人出血烧伤后，除了要积极治疗烧伤以外，还要注意血压、心率、心律、脉搏的变化，要观察心电图的改变。
（2）注意药物的剂量和毒副作用的影响
老年人肝脏、肾脏功能都有不同程度的减退，而大部分药物都要经过肝脏、肾脏代谢。所以，治疗老年人烧伤时，要考虑其肝脏、肾脏的代谢功能和代偿功能，尽可能选择对肝脏、肾脏毒副作用小的药物，以减轻药物对肝、肾的“压力”。对年老体弱者，药物的剂量要酌情减少。由于老年人常伴有其他疾病，用药时还要考虑到该药与其他药物之间是否存在“冲突”。例如烧伤需要镇痛，常用的镇痛药物有杜冷丁、吗啡等。但老年人常有呼吸系统疾病，如肺心病、肺气肿、哮喘、支气管炎等，而杜冷丁、吗啡等药物有呼吸抑制的毒副作用。所以，对于老年人来说，杜冷丁、吗啡等药要慎用。
总之，对老年人烧伤用药要慎重，要做好各项检查，要在医师的指导下使用。观察药物是否对人体重要脏器造成了损害主要靠实验室检查。如检查肝脏功能的指标有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清蛋白、血清胆红素、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等；检查肾脏功能的指标有尿常规、尿纤维蛋白降解产物、血清白蛋白、尿酶测定等。老年人在用药后，应定期检查。
（3）注意观察烧伤创面变化
由于老年人皮肤老化，愈合能力差，而且皮肤抗感染的能力下降。因此，治疗老年人烧伤时，更要注意创面的变化。老年人烧伤创面变化有以下几个特点：
① 疼痛可能不明显。这是因为老年人神经系统功能减退，对疼痛的反应迟钝，不如年轻人对疼痛反应那么敏感。因此，决不能以是否疼痛作为创面是否有变化的指标。
② 感染现象可能不明显。因为老年人皮肤及组织内水分减少，创面感染后渗出液可能不多，感染发生后血液白细胞的数量有可能不升高，甚至还会下降，这都与年轻人有所不同。
③ 烧伤创面愈合的速度较慢。老年人皮肤的再生能力和修复能力远不及年轻人，创面的愈合能力明显下降。有时觉得创面愈合无进展，误认为治疗无效或有感染存在。
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