风湿与类风湿别傻傻分不清楚（骨科大夫科普风湿与类风湿）

你以为“类风湿”与“风湿”是一样的？其实并不是！在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。但是随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。

类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。

目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。

类风湿性关节炎简称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。

该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。

目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：

1. 晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
3. 腕、掌指、近指关节肿至少6周；
4. 对称性关节肿至少6周；
5. 有皮下结节；
6. 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
7. 类风湿因子阳性（滴度>1:20）。

自我诊断

• 符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；
• 符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；
• 符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；
• 符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C-反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。

风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。

风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。抗链（抗链球菌溶血素）是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况，通常在1：800以上。当然，风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降。

风湿性关节除了抗链增高外，实验室检查还可发现如下异常：

1. 外周血白细胞计数升高。多在10×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。
2. 血沉和C-反应蛋白升高。血沉和C-反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C-反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。
3. 关节液检查，常为渗出液。轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×109/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
4. 类风湿因子和抗核抗体均为阴性。

1. 疼痛持续时间短。一般为12—72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。
2. 游走性疼痛。即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
3. 关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。
4. 对称性疼痛。病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。
5. 疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
6. 疼痛可在多个关节同时发生。
7. 疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。

小结

通过本文的介绍，您应该清楚“类风湿”和“风湿”是两个完全不同的疾病类型了吧，不要觉得它们长得像，就认为它们是一样的哦，一定要先找对“症”，我们才能有好方法对它“下药”，以免耽误病情备受折磨。

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