在临床中，精神科常常收到一些以精神症状为首发的非精神科疾病患者，大部分患者家属发现患者有精神症状后便下意识地认为患者得了精神病，但不少患者在住院后完善相关检查才发现，患者得的不是精神病，而是其他系统的疾病。“脑炎”便是其中一种。
最近，湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）躯体疾病精神科（女病房）便收到了一名特殊的患者。
该患者因“急起凭空闻声、疑人害、言行紊乱10天”入院。入院前称看不到人但能听到有人在自己耳边说话，称周围有人要害自己，有人在监视自己，而且自己的想法不说出来别人就知道了，家人遂把患者送至当地医院，该院诊断为“急性而短暂的精神病性障碍”，予以抗精神病药物治疗。然而，住院1个星期后患者病情非但没有好转，反而逐渐加重了，入院前能走能说，入院后却不吃东西，不说话，流口水，呈亚木僵状态。
家属为求进一步治疗，遂转入湖南省第二人民医院躯体疾病精神科（女病房）治疗。入院后该患者表现行为怪异：嘴巴有不自主咀嚼运动，双上肢有不自主摸索动作，甚至有不自主咬舌。主管医师给予该患者完善腰穿、头颅MR等相关检查后，确诊为“自身免疫性脑炎”。
自身免疫性脑炎指一类由自身免疫机制介导的脑炎，儿童、青少年、成人均可发生。发病诱因主要包括：肿瘤和感染可诱发自身免疫性脑炎；青年女性抗NMDAR脑炎患者合并卵巢畸胎瘤的比例较高；单纯疱疹病毒性脑炎可以继发抗NMDAR脑炎。
其临床症状主要包括精神行为异常、不自主运动、意识水平下降、认知障碍、近事记忆力下降、癫痫发作及自主神经功能障碍等。部分患者以单一神经或精神症状起病。其他症状包括各种形式的睡眠障碍及中枢神经系统局灶性损害。
检查往往在脑脊液、磁共振、脑电图、抗神经抗体检测中发现相关异常，其确诊试验是抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。
其治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗，合并肿瘤者进行切除肿瘤的抗肿瘤治疗。
所以，一旦发现有精神症状的患者不能掉以轻心，要结合患者的发病诱因、临床表现及辅助检查综合诊断，以免被误诊。若发现以精神症状为首发的“脑炎”患者，更加要积极对症治疗，以免耽误病情。
供稿：躯体疾病精神科（女） 张婵娟
编辑：石荣
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