在第十三个世界孤独症日之际，我们再一次聚焦孤独症。当前，孤独症仍是社会认知度较低而对儿童身心健康危害较大的神经系统发育障碍。由于病因未明，缺乏医学治疗措施，核心症状可能持续终生，孤独症人士需要终生支持，家长承受着长期的心理和经济压力。
近 20 多年来的流行病学调查数据显示，全球范围内孤独症患病率均出现上升趋势，估计全球患病率在 1%左右。我国人口众多，孤独症儿童是一个庞大的群体。近年来越来越多研究发现，早期发现、早期行为干预和教育可显著改善孤独症患儿的不良预后。虽然部分家长在患儿1岁左右就发现孩子有问题，但是大多数孩子由于家长甚至基层医生不了解相关知识而导致拖延就诊，通常在3～4岁才获得诊断。
一、不（少）看
指目光接触异常，孤独症患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对人尤其是人眼部的注视减少。有些孤独症的儿童虽然有目光交流，但是较正常儿童来说要少一半以上。有的家长说“我的孩子能说话，也能看我”，但是仔细观察家长和孩子的互动，仍能发现他们在面对面注视仍然不正常，孩子与家人目光对视的时间短暂或存在躲闪。
二、不（ 少）应
叫名反应无反应：幼儿对父母的呼唤声充耳不闻，叫名反应不敏感通常是家长较早发现的孤独症表现之一。在临床门诊上，有部分最终诊断孤独症的儿童家长最初的就诊原因是“我叫他名字，他都没有反应，就像不知道自己叫什么名字一样”。所以叫名反应不敏感不仅可以从正常儿童中识别出孤独症，也可较好地分辨 孤独症 与其他发育问题的儿童。
缺少共同注意：共同注意是幼儿早期社会认知发展中的一种协调性注意能力，是指个体借助手指指向、眼神等与他人共同关注二者之外的某一物体或者事件。如在检查中我们展示给孩子一个小汽车，正常孩子是看看小汽车，然后看看家长或医生，再看看小汽车，这是共同注意的过程。但是孤独症的儿童，如果你展示给他一个玩具，如果这个玩具是他喜爱的，往往他只是关注这个玩具，缺乏共同注意。
三、不（少）指
不指或少指是指幼儿缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求。孤独症患儿可能早在12月龄时就表现出肢体动作的使用频率下降，如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。有时候家长说我的孩子会指物，如果医生再追问，家长会说“他要什么拉着我的手去拿，也就是孩子不会自己拿手指物”，这就是不会指物。
四、不（ 少）语
多数孤独症患儿存在语言出现延迟，家长最多关注的也往往是儿童语言问题，尽管语言发育延迟并非孤独症诊断的必要条件，其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟，但对于语言发育延迟儿童务必考虑孤独症可能。如果18月不会有意识的叫“爸爸、妈妈”、2岁不会说说3个物品的名臣，2岁半不会说2-3个字的短句、3岁不会说自己的名字、4岁不会说带形容词的句子，5岁不能简单叙说事情经过，均提示幼儿语言发育落后，不管是不是孤独症都语言专科门诊就诊。
五、 不恰当
物品使用不恰当及相关的感知觉异常。孤独症 患儿从 12 月龄起可能会出现对于物品的不恰当使用，包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排，有些孩子甚至把家里的矿泉水瓶子、奶盒子、鞋子等整整齐齐摆成一排，有一些床上用品也要放在固定的位置，部分孩子将自己的小被子或小毯子走哪带到哪，不允许离开自己视线。有些孩子旋转物品并持续注视等。
言语的不当是指语言形式或语言发育进程异常。有些幼儿虽然会说，但语言表达形式存在问题：如有的儿童能背古诗，背三字经，却连“我要吃苹果或我喝奶”这样简单的需求都不会表达；还有的孩子鹦鹉学舌，如检查过程中医生问“你叫什么名字”孩子会重复“叫什么名字”；还有的孩子与家人少交流，但在玩耍过程中却不停自言自语，有时都是动画片台词或广告词。有些孩子正常的语言发育后逐渐出现语言的倒退，或难以听懂、重复、无意义的语言，这些语言表达形式的异常都是家长需要关注的。
当然，仅靠上述孤独症早期行为识别标志尚不能构成孤独症诊断。无论家长还是社区儿保医师根据以上所列早期标志疑诊孤独症，务必在给予初步干预指导的同时，进行全面的观察和评估或转诊到有条件医院进行进一步的孤独症诊断、评估，切不可心存侥幸，拖延治疗。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 张如意 通讯员 张冬冬）
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