因“血瘤”破裂眼角血流如泉涌，近日，来自东莞的33岁男子阿华（化名）经历了生死一线。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科陈伟良教授团队为其手术，切除了受累及的眼球、面颊、上唇等组织，并采用带血管蒂的下斜方肌皮瓣（背部）成功修复皮肤缺损。
陈伟良教授团队开展手术。
据陈伟良教授表示，“血瘤”实为先天动静脉畸形，当发展至扩张期时，随时可能破裂大出血危及生命。建议及时采取治疗，常规方法包括介入栓塞、无水乙醇介入治疗、外科手术和硬化术联合治疗。
眼角出血视力丧失
阿华家住东莞农村，从出生时家长就发现他左右面部不对称。慢慢地，他的右侧下眼睑肿起一块，伴有皮肤发红、皮温增高等症状。
阿华儿时曾在当地医院就诊，诊断为“右侧面部动静脉畸形”，俗称“血瘤”。随着年龄逐渐增大，眼部及眶下区的肿物越来越明显，并逐渐侵犯至右侧面颊部，导致右眼球明显突出，视力逐渐模糊。
近十年来，阿华四处求医，在广东省内各大医院做了20多次头颈部动脉内栓塞治疗，但没能控制病情发展，肿物不断增大还出现了少量渗血，右眼视力完全丧失了。
今年5月，阿华病变的眼内开始出现间断渗血，情况不断加重。5月31日，血液突然从阿华的眼角处如泉水般涌出，他被紧急送到中山大学孙逸仙纪念医院治疗。
入院时，阿华平卧在床，不能动弹，面部纱布紧绷，血液已渗透十多层纱布，并伴有心率加快，处于休克前期，病情危急。
接诊的口腔颌面外科陈伟良教授对他的病情进行分析，并安排详细检查。经电子计算机扫描血管成像检查，阿华脸上近三分之一的面积，包括眼眶在内，均被畸形动静脉血管包绕，血流丰富，形成“鸟巢”状。陈伟良教授认为，紧急手术治疗是挽救患者生命的首选方案。
手术切除30年“血瘤”
陈伟良教授介绍，阿华手术风险极高，瘤体一旦被切破，血液将会像洪水般涌出，稍有不慎便可能造成不可挽回的后果。在完善相关检查后，团队为这场复杂而惊险的手术进行了多次的沙盘演练。
6月2日早上7：30，阿华被送进手术室。在麻醉科林道炜教授的配合下，陈伟良教授团队准备将折磨患者30多年的“血瘤”全部切除，包括眼球在内的眶内容物、上下眼睑、整个面颊部及大部分上唇，深达上颌骨面的区域。尽管做了充分准备，但术中创面出血依然很猛，鲜血像泉水般涌出。陈伟良教授迅速进行填塞止血，用最快的速度切除了病灶。
随后，面对患者半侧面部缺损，并持续大量渗血的创面修复挑战，陈伟良教授将预先制备的组织量大、成活率高的带血管蒂下斜方肌皮瓣（取自患者背部），对皮肤缺损进行修复，严密覆盖创面，终于将血止住。团队仅半小时便成功地将病灶完整切除，术中出血量远远少于预期。
术后，阿华体征平稳，恢复良好，目前已顺利出院。
早期及时介入治疗
据陈伟良教授介绍，动静脉畸形是由于胚胎时期血管发育异常，动脉直接通过畸形血管团而不经过微循环直接进入静脉，病变可发生在软组织和骨组织，骨组织病变多发于颌骨。
根据动静脉畸形的Schobinger临床分期，可分为静止期、进展期、破坏期和失代偿期。静止期通常从患者出生到青春期，病灶不明显或仅表现为葡萄酒色斑或消退期血管瘤的外观。进展期大多数自青春期开始，病灶逐渐增大，颜色变暗，并向表面皮肤和深部组织结构侵犯。当病变发展至破坏期时，逐渐扩张增大，并出现自发性皮肤或黏膜破溃不愈、反复出血，还可导致心衰。
陈伟良教授说，曾经报道的一名5岁半女孩拔牙后，创面呈喷射状出血，其实就是发生在颌骨内的动静脉畸形。儿童及青少年期动静脉畸形多处于静止期，不容易发现，当出现牙齿松动伴有牙周渗血的，应做相关的影像学检查，一旦发现颌骨内动静脉畸形，禁止拔牙，并予规范治疗。
一般建议，动静脉畸形进入扩张期后及时采取治疗，包括常规介入栓塞、无水乙醇介入治疗、外科手术和硬化术联合治疗，以免发生“血瘤”破裂大出血等严重不良后果。
【记者】江玲
【通讯员】黄睿 张阳 袁开放
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