临床表现
㈠ 初期
- 神经精神症状,因神经肌肉兴奋性增高所致。易激惹、烦燥、多汗、睡眠不安、入睡困难、易醒和夜啼夜惊等(这些并非佝偻病的特异症状)
- 此期常无骨骼病变
- 骨骼X线:可正常,或钙化带稍模糊
㈡活动期( 激期)
- 骨骼改变:早期维生素D缺乏如未经治疗,继续加重,出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变,其表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致。
- 头部: 软化、乒乓头、方头、囟门、牙
- 胸廓: 串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸
- 四肢: 手(脚)镯、X 或 O 型腿㈡活动期( 激期)
- 肌肉肌力改变:严重低血磷使肌肉糖代谢障碍,导致全身肌肉松弛,肌张力降低和肌力减弱,患儿可表现为运动发育落后。
㈢ 恢复期:以上任何各期经治疗及日光照射后,临床症状和体征逐渐减轻至消失。
- 患儿精神转活泼,不再易激惹,睡眠安好
- 肌力和肌张力恢复
- 血生化改变亦恢复正常,其中血钙磷水平较快恢复
- X线征象在在2~3周后即有改善临时钙化带重新出现,逐渐致密并增宽,骨质密度增浓
㈣ 后遗症期:多发生在2-3岁后,血生化和X线检查的结果均已正常,仅遗留不同程度的骨骼畸形,轻度或中度佝偻病患儿经治疗后很少留有骨骼改变
治疗
1、首选维生素D制剂疗法:目的在于控制活动期,防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主。
口服维生素D制剂(如浓缩鱼肝油)一般剂量为2,000-4,000IU/日,持续1月,1个月后改为预防量,即400IU/天。
大剂量肌肉注射:对伴有腹泻、肺炎、急性传染病,或佝偻病严重者可予大剂量维生素D20-30万IU 肌肉注射一次,1-3个月后改为预防量口服。
通常,治疗一个月后应复查效果,如临床表现、血生化与骨骼X线改变无恢复征象,应与抗维生素D佝偻病相鉴别。
2、钙剂:关于是否需要钙剂治疗,是临床中最常被问到的问题,也是最让家长纠结的问题
如食物中已有足量的钙,在保证充足的维生素D摄入量的条件下,通常可以不使用钙剂
但是,当患儿发生手足搐搦症或采用大剂量维生素D突击疗法时,应同时给予钙剂口服葡萄糖酸钙0.5g/次,每日3次;乳酸钙0.2-0.6g/次,每日3次
3、此外,增加日照以促进内源性皮肤合成维生素D是非常有效的治疗方法。
营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病,一旦婴幼儿有足够时间的户外活动和日照时间,可以自愈。
4、矫形疗法
通常,经治疗后,较轻的骨骼畸形随着体格的生长发育多能自行矫正
对严重的下肢畸形,在4岁后可考虑行外科手术矫形
预防
- 首先,孕妇和乳母要注意补充富含维生素D和钙的食物及制剂;
- 婴幼儿应多到室外活动,并尽量多暴露皮肤以多接触日光,而且不能隔着玻璃窗晒太阳;
- 2岁以内婴幼儿应每日口服维生素D预防量400IU;特别要强调的是:早产儿、双胎儿在生后3个月内应加倍至800IU/日;
- 北方地区儿童维生素D预防量口服的时间可延迟至3岁