很多人在体检后，如果发现了乙肝五项中1、3、5项阳性，医生常会建议继续做乙肝病毒数检测（HBV-DNA定量检测），乙肝五项和乙肝病毒数检测有什么不同呢？本文做一简单介绍。
一、什么是乙肝五项乙肝病毒（HBV）五项定量检测属于免疫学检查，包括：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝E抗原（HBeAg）、乙肝E抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）等五项，其临床意义如下：
1、HBsAg
该抗原存在于HBV的表面，可呈覆盖在完整HBV表面的形式存在，亦可呈以不含核酸的管形或球形形式存在于血液中，HBsAg阳性提示为现症HBV感染者，肝脏细胞内有HBV复制，血液中含有HBV，可作为乙型肝炎的传染源。
2、HBsAb
是机体受HBV感染后对HBsAg产生的特异性免疫球蛋白，血清中出现HBsAb提示机体曾被HBV感染而免疫功能较好，产生了具有保护力的抗体。急性HBV感染者血清中出现HBsAb，提示HBV可被清除。慢性HBV感染者的血清中出现HBsAb，不一定可将HBV清除，个别患者的血浆中和肝细胞内仍可检出HBV-DNA，但可使其复制率明显降低，病情缓解。
3、HBeAg
是在HBV复制过程中产生的一种可溶性蛋白质，一般仅见于HBsAg阳性的病人，HBeAg阳性提示体内HBV的复制率较高，传染性较强，当HBV的前C区基因发生突变时，HBeAg可转为阴性，但HBV仍活跃地进行复制，甚至使病情加重。
4、HBeAb
是机体受HBV感染后对HBeAg产生的特异性免疫球蛋白，血清中出现HBeAb提示HBV的复制率下降、传染性减弱，如果在急性HBV感染的过程中出现HBeAb，随后常出现HBsAb，这是清除HBV、病情恢复，并且获得免疫力的标志，若在慢性HBV感染的过程中出现HBeAb，通常不出现HBsAb，只提示HBV的复制率降低、传染性减弱，HBeAb的出现对机体无明显保护作用。
5、HBcAb
是机体受HBV感染后对HBcAg产生的特异性免疫球蛋白。由于HBcAg的抗原性较强，因此，人体被HBV感染后较快在血清中出现HBcAb。血清中存在高滴度的HBcAbIgM提示为近期被HBV感染。在慢性HBV感染者中，血清中常同时存在低滴度的HBcAblgM和高滴度的HBcAblgG。HBcAb出现后多可长期存在，对机体无保护作用。血清单项HBcAb阳性者，提示其曾受小量或变异的HBV感染，有可能发展为HBsAg阳性或HBsAb阳性。对单项HBcAb阳性者及时作乙型旰炎疫苗注射，有可能诱导HBsAb产生。
6、HBcAg（乙肝核心抗原，不易检测，通常不做）
是HBV的核心蛋白抗原，在HBV复制的过程中HBcAg产生较少，不易检测，故一般不作为常规检测项目。随着检测技术发展，现在很多三甲医院也可做此项。HBcAg阳性提示血清中有完整的HBV存在，具传染性。
由于临床上通常不作HBcAg检查，只检查HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb等 5项，故也被俗称为“乙型肝炎两对半”检查。
二、乙肝五项检测临床意义（插图）乙肝五项检测临床意义见下图
乙肝病毒DNA定量检测（HBV-DNA定量检测）即乙肝病毒的脱氧核糖核酸检测，属于病源学检查，是利用DNA检测乙肝病毒的技术方法，是判断乙肝病毒复制的常用手段。病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，DNA的浓度越高，病毒的复制越活跃。一般把数值大于10的3次方认为阳性，把3-5次方认为是低量复制，5-7为中等量，大于7次方为大量。
乙肝病毒DNA定量检测在乙肝检查化验中越来越普遍，其临床作用主要表现于以下五个方面：
（1）了解乙肝病毒在体内的数量和是否在复制。
（2）乙肝是否传染，传染性有多强。
（3）肝功能异常改变是否由病毒引起。
（4）判断是否需要抗病毒治疗和适合用哪类抗病毒药物。
（5）判断药物治疗的疗效。
四、HBV-DNA定量检测的临床意义（1）对乙肝的诊断和用药非常重要。通过乙肝病毒DNA检测能够判定判断乙肝患者适合用哪类抗病毒药物；乙肝病毒DNA检测对用药的剂量、用药时间、是否需要联合用药以及用药的效果等提供重要的参考依据，也是临床上评价抗病毒或免疫增强药物疗效的最客观的指标。
（2）能够直接反映乙肝病毒复制状态及传染性的最佳指标，通过乙肝病毒DNA的含量能直接反映病毒在体内存在的数量、是否传染，传染性有多强。但是需要说明的一点是：乙肝病毒载量的多少并不代表肝脏的损伤程度，也无法判断病情的严重程度，应结合肝功能、B超等进行综合分析。
（3）反映病毒复制的活跃程度，间接地反映机体的免疫应答水平。HBV-DNA定量检测指标降低，说明病毒复制减少，是乙肝抗原转阴的前奏，在乙肝治疗中有着非常重要的意义，也是康复最为关键的一步，只有体内的HBV-DNA定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。
综上所述，乙肝五项检查和HBV-DNA定量检测的临床作用是不完全相同的，乙肝五项检查属于血清免疫学检查，只能间接地判断是否感染了病毒，不能准确地判断病毒复制情况。乙肝DNA定量检测是病原学检查，它不但可以判断是否感染了HBV病毒，而且可以测定病毒数量，可以作为抗病毒疗效的判断。由于HBV-DNA定量检测费用比乙肝五项要贵很多，因此，在日常工作中，乙肝五项常用于健康体检，作为对乙肝的筛查。如果发现乙肝五项有问题，再做HBV-DNA定量检测，结合肝功能检查情况用于指导临床。但是，乙肝DNA检测技术要求严格，容易受到干扰，因此，一次结果不足以说明问题，遇到阳性，可以再做一次或者换医院再次检测。
关于乙肝抗病毒治疗请见前文《什么样的乙肝需要抗病毒治疗？哪些因素可以影响治疗疗效？》
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