近期张先生进行每年一次的体检，和以往不同，今年肺部检查由往年的普通胸片改为肺部CT平扫，结果发现了有肺部小结节。体检时张先生没有任何不舒服，也没有咳嗽等呼吸道症状。这样的体检结果让张先生非常着急，急急忙忙的带着体检报告来到医院，询问这个结节到底有没有问题，发现肺部结节下一步怎么办？下面我们把肺结节相关知识做一简单介绍。
1 什么是肺部结节？
肺部结节是指胸片或CT等影像学检查发现直径小≤3cm的圆形以及类圆形实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性。肺部结节有良、恶性之分，良性的结节有炎性结节、良性肿瘤如错构瘤等。早期肺癌也可表现为肺部小结节，如果小结节边缘比较毛糙及有分叶，结节内部有囊泡，并且牵拉周边支气管或胸膜，结节周围有血管生长进入结节内，随访过程结节缓慢生长等等，这些特征都提示早期肺癌的可能性大，要高度重视。
2 肺部结节有什么表现？
肺结节一般没有症状，多数都因为体检时影像学检查发现。普通胸片很少能发现直径小于1cm的结节，同时国内外研究均表明普通胸片检查并不能早期发现肺癌，每年进行常规普通胸片检查不能提高肺癌患者生存期。因此目前国内外许多指南均推荐，如有发生肺癌高危因素人群，建议每年进行低剂量胸部CT扫描进行筛查。
3 如何确定肺部结节的良恶性？
早期小结节良恶性鉴别比较困难，定期低剂量胸部CT随访是关键。如果发现小结节尽可能到呼吸内科、胸外科等相应科室就诊。目前首都医科大学附属北京世纪坛医院等北京许多三甲医院都有肺结节多学科诊疗门诊，此门诊由呼吸内科、胸外科、肿瘤科、影像科包括核医学科，放疗科等高年资专家组成，到多学科联合门诊就诊可能会得到更专业的判断。
良恶性判断需要结合病人的临床信息、肺部结节影像学表现、肿瘤标记物及功能显像，甚至非手术或手术活检等等。临床信息有患者年龄、吸烟史、职业史、家族遗传史及慢性病史等。影像学表现如上述结节边缘比较毛糙及有分叶等等。目前尚无特异性肿瘤标记物应用于早期肺癌临床筛查，如果动态观察神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）及鳞状细胞癌抗原（SCC）等呈进行性增高，或者增高数倍以上，需要警惕肺癌可能。对于直径大于8mm以上不能定性的实性结节可以采用计算机断层显像--计算机断层扫描，即PET-CT来区分良恶性。病理是最终确定良恶性的金标准，取得病理途径有气管镜或超声气管镜、CT引导下穿刺活检，疑难的病例甚至胸腔镜下活检。
4 肺部结节需要治疗吗？
通过上述检查或者随访，多数患者的肺部结节都会明确原因。针对肺部结节治疗是对因治疗。病人自己首先要做的是戒烟和避免吸二手烟。
如果是感染导致的炎性结节，包括细菌、结核、真菌，就用针对性的药物治疗。特殊的良性结节有些时候鉴别困难，通常可能会采取手术治疗。
如果高度怀疑或确诊恶性肿瘤，能够耐受手术建议尽早进行手术。随着科学技术发展，早期肺癌可以采取胸腔镜下微创手术。胸腔镜微创手术术后恢复快，后遗症少。
如果肺结节直接小于等于8mm，良恶性又不能马上判断的，可以在3、6、12和24月进行CT随访。
总之，发现肺结节后病人不需要紧张，首先自己要做的是戒烟和避免吸二手烟；最好到设有肺部结节多学科联合门诊的三甲医院就诊，如果没有多学科联合门诊可以找呼吸内科或胸外科等有肺癌诊治经验的医生就诊。医生一般会根据实际情况给出诊疗建议，如是否还需要进一步检查，是否需要手术，如果不手术下一步如何随访以及是否需要药物治疗等等。
（作者：干部综合科 谢维佳 审订：呼吸内科 丁新民）
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