家住佛山的林某今年才46岁,正值壮年,但是他的左耳已经失聪。年纪轻轻怎么就耳聋了呢?他一直都想不明白。其实症状在5年前就出现了,只是他一直没有重视。

据林某回忆,大概从5年前开始,他就发现自己左耳的听力变差了。“用左耳听电话的时候,总是听不清对方讲话。”不过林某也没有放在心上。直到这两年左耳的听力越来越差,近乎失聪,林某才去医院耳鼻喉科检查,但是并没有查出异常。由于家庭原因,林某没有进一步检查。

查出脑肿瘤,其实也是意外。从9月起,林某总觉得肩膀和脖子痛,但他以为是工作劳累所致,所以没有放在心上。9月中,林某发现左侧牙床溃烂,吃药后疼痛没能缓解。

身体不适接踵而来,林某这才决定再到医院检查。在医生的建议下,林某做了头部检查,结果查出左侧桥小脑角区占位性病变。外院医生怀疑是听神经鞘瘤。由于林某颅内的肿瘤体积大、位置深,已经压迫脑干,手术难度极高、风险很大,外院不敢贸然手术。最后在医生的推荐下,刘某找到了广东三九脑科医院神经外九科主任穆林森。

有人脑袋上长个大包(又发生了鸡蛋大的瘤子)(1)

入院磁共振检查提示患者左侧桥小脑角区存在占位性病变,大小约为4.4cm×3.7cm×3.8cm;左侧小脑前下动脉主干包绕,血供丰富。穆林森仔细查看了患者的影像资料后,考虑为听神经鞘瘤。

有人脑袋上长个大包(又发生了鸡蛋大的瘤子)(2)

▲术前MR

有人脑袋上长个大包(又发生了鸡蛋大的瘤子)(3)

▲术前CTA

穆林森分析,由于患者颅内肿瘤周边有基底动脉以及左侧小脑前下动脉主干包绕,手术必须保护好这些血管、颅神经和脑干,手术风险很高。即使手术很成功,患者也可能遗留一些功能障碍,如面瘫、吞咽困难等。“肿瘤巨大,脑干已经被压扁了一半,这才出现后组颅神经受损症状及梗阻性脑积水。如不手术切除,可能会有生命危险。”

经过反复的讨论后,神经外九科团队为患者实施了“左侧桥小脑角占位性病变切除术”。手术耗时将近11个小时。值得高兴的是,手术非常成功!肿瘤完整切除,基底动脉以及左侧小脑前下动脉、颅神经和脑干都保护得很好!

有人脑袋上长个大包(又发生了鸡蛋大的瘤子)(4)

▲术后MR

手术后第3天,患者的左眼仍然闭合不全,遗留面瘫和吞咽困难。患者和家属都十分担心,穆林森查房时耐心向患者及家属解释:“患者出现左眼闭合不全面瘫和吞咽困难,可能是手术过程中面神经、后组颅神经及脑干牵拉等出现轻微损伤,加强功能康复后可以逐渐恢复。”

经过3周的功能康复,林某左眼闭合不全、面瘫和吞咽困难基本消失,不影响正常生活。他在10月底顺利出院了。

专家点评

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穆林森神经外九科科主任 医学博士 主任医师

听神经鞘瘤是桥小脑角区常见的肿瘤。该肿瘤生长于内听道、桥小脑角区,缓慢生长逐渐压迫耳蜗神经及前庭神经,可引起耳鸣、听力下降、眩晕等症状;随着肿瘤长大,将压迫面神经及三叉神经,引起面部麻木、抽搐、面瘫等症状;巨大肿瘤可压迫小脑及脑干,引起脑积水,甚至威胁生命。

穆林森特别提醒,有些症状经过治疗可以解除,但有些损伤如耳聋等是不可逆的。听神经鞘瘤是良性肿瘤,而且目前听神经鞘瘤的手术已经非常成熟,在电生理检测下完成手术,可以最大限度地保护面神经功能。所以早发现早诊断早治疗是对付听神经鞘瘤的主要方式。

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