初识患者

2022年1月,我第一次见到老张,当时我正在休息,突然就被一通电话叫到了急诊科,紧赶慢赶地跑过来,远远地就瞧见他捂着胸口,蜷缩着身体坐在凳子上,等走进一看,他的额头上都是汗,这明显是疼出来的呀,所以我连忙上前查看。

老张说:“我大概2个小时前突然出现胸痛,自己吃了点硝酸甘油后不仅没有好转,反而更疼了,我很担心若是突发心梗,人就没了,所以连忙打了120,送到了急诊。”

在我来之前,急诊科医生就已经给老张急查了心肌酶学检查,做了心电图,我看了之后就说:“不要太担心,这是心绞痛,暂时不考虑心梗,可以住院进一步检查和治疗”

先天性心肌桥胸部不舒服(也可能是心肌桥)(1)

患者的治疗过程

结合老张的症状,入院后我给他进行了常规的查体、心电图检查、胸部CT检查,心脏超声检查,查体发现血压90/60mmHg,心率88次/分;心电图上面显示前壁导联T波高尖,没有提示有心肌梗死的征象,所以也就排除了心梗;胸部CT也没有发现气胸、胸腔积液等;心脏超声显示左室的射血分数(EF)为52%,也是正常的,但心电图提示前壁有心肌缺血的表现。

之后我又询问老张看看他有没有抽烟、喝酒的习惯,他告诉我:“我既不抽烟也不喝酒,不爱这东西”。我说:“这习惯好呀,要一直坚持下去”,紧接着我又问他:“有没有糖尿病、高血压等慢性疾病”,他也说没有,这就帮助我排除了冠心病。

因为老张的血压偏低,出汗有些多,所以我给补了些葡萄糖,并给了美托洛尔,减慢一些心率,等到心率恢复到78次/分,胸口也没有那么疼了之后,我就给他安排了安排了冠脉CT,以便明确病因。

一般来说,突发心绞痛的病因有很多,比如冠状动脉粥样硬化、心肌炎等,所以需要做各种检查,来一步一步地明确病因,所以大家可不要认为我是故意给他安排这么多检查。

先天性心肌桥胸部不舒服(也可能是心肌桥)(2)

患者治疗效果

大概到第二天,老张心绞痛的症状就消失了,而且血压也恢复到了115/70mmHg。同时,冠脉CT检查结果也出来了。检查结果提示,全部冠脉都没有动脉粥样斑块,但是前降支有一个心肌桥,它是一段冠脉行走于心肌内,当心肌收缩时,会把冠脉压扁,而心肌舒张的时候,血管会有部分恢复,或完全恢复正常。

而老张的冠脉CT提示收缩期压缩60%,如果当时情绪激动、心率加快,则应该会压缩的更多点,所以才会出现心绞痛的症状。

老张的病因最终找到了,就是心肌桥引起的,因为老张的心肌桥不严重,不会危及生命安全,所以可以通过服用美托洛尔来改善冠脉灌注,暂时不需要手术治疗。因此在住院4天之后,我就安排老张出院了,同时告诉他要定期来复查,若再有胸闷、胸痛的症状,及时来医院就诊。

先天性心肌桥胸部不舒服(也可能是心肌桥)(3)

先天性心肌桥胸部不舒服(也可能是心肌桥)(4)

图一、图二:患者的冠脉CT

日常生活中的注意事项

1.因为老张有心肌桥,所以要避免剧烈的运动,避免有剧烈地情绪波动。

2.如果症状稳定,可以不用吃药,但如果持续胸痛,可以口服一些减慢心率,延长舒张期的药物,来减少心绞痛的发作,比如美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。

3控制饮食,平时需注意低脂、低盐饮食,同时避免摄入高热量食物,可以多吃一些高纤维素的食物。

先天性心肌桥胸部不舒服(也可能是心肌桥)(5)

医生感悟

正常情况下,冠状动脉是行走在心脏表面的,但是有些人出现了先天性的变异,冠状动脉的动脉从某一段心肌内穿过了,而覆盖在这段冠脉血管上的心肌纤维,我们称为心肌桥。

所以,心肌桥是由于发育异常而引起的,属于先天性疾病。但是通常情况下,心肌桥并不会引发心绞痛,也没有任何症状,一般都是通过偶然体检发现的,这种情况暂时是不需要特殊治疗,只要保持健康的生活习惯,并且及时干预以及纠正心血管相关的危险因素即可。

但也有少数患者会在中年时期出现心肌桥的症状,比如心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等等,这多半是因为动脉粥样硬化使得血管狭窄,所以等到心肌收缩的时候,心脏冠状动脉受到挤压,引起心肌供血不足 进而心绞痛发作。所以,当患者出现了胸闷、胸痛、心慌等症状,就一定要及时就医,而初始治疗一般都是以药物为主。

但心肌桥患者如果在用药之后无效,收缩期冠状动脉狭窄超过80%、舒张期出现狭窄而且程度较重 或者检查发现引起心肌梗死或心肌缺血,这时就需要进行冠状动脉旁路移植术、肌桥段心肌松解术等手术治疗。

而老张的冠脉CT提示收缩期压缩60%,而且在吃药之后症状逐渐消失,所以暂时也就不用考虑手术进行治疗,只需要按时服药即可。

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